宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕64例临床观察

黄泽红　吴华平　董彩霞

【摘要】 目的：分析宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕临床治疗效果。方法：按照掷币法将笔者所在医院2016年2月-2017年4月诊治的128例输卵管性不孕患者分为观察组和对照组，两组分别行宫腔镜联合腹腔镜治疗、插管通液术治疗，比较两组不同治疗效果。结果：观察组再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后宫内妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：宫腔镜联合腹腔镜用于输卵管性不孕临床治疗中，疗效确切，可作为输卵管性不孕治疗重要治疗手段。

【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 输卵管性不孕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-03

Clinical Observation of 64 Cases of Tubal Infertility Treated with Hysteroscopy Combined with Laparoscopy/HUANG Zehong，WU Huaping，DONG Caixia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-155

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy in treatment of tubal infertility.Method：According to the coin method，128 cases of tubal infertility patients were divided into observation group and control group from February 2016 to April 2017.The two groups were treated with intubation and hysteroscopy combined with laparoscopy，and the treatment effect of two groups was compared.Result：The repassage rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and the intrauterine pregnancy rate in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and there were no significant differences between the two groups of operation time，the amount of intraoperative bleeding and the time of hospitalization（P>0.05）.Conclusion：Hysteroscopy combined with laparoscope in the treatment of tubal infertility has curative effect，which can be used as an important treatment for tubal infertility treatment.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal infertility

First-authors address：Huazhou Peoples Hospital，Huazhou 525100，China

输卵管性不孕为临床多发的一种女性不孕疾病，这种疾病严重影响女性的婚后生活和身心健康[1]。输卵管性不孕临床主要通过手术来治疗，利用复通阻塞部位，维持输卵管通畅，实现受孕目的[2-3]。选取2016年2月-2017年4月笔者所在医院接收的输卵管性不孕患者行宫腔镜联合腹腔镜治疗，并观察临床结果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年2月-2017年4月诊治的128例输卵管性不孕患者，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：输卵管梗阻者；月经规则且有排卵者；心、肺等重要脏器功能正常者。排除标准：男方精液异常者，气腹及膨宫禁忌证者；排卵功能异常者。通过掷币法将全部输卵管性不孕患者分为对照组和观察组。对照组64例（64条），病程1.7～10.6年，平均（4.4±1.2）年；不孕史1～11年，平均（2.4±1.4）年；原发性不孕34例，继发性不孕30例；自然流产后不孕40例，人工流产后不孕15例，异位妊娠后不孕9例。观察组64例（71条），病程1.6～10.7年，平均（4.5±1.1）年；不孕史1～11年，平均（2.5±1.3）年；原发性不孕33例，继发性不孕31例；自然流产后不孕38例，人工流产后不孕16例，异位妊娠后不孕10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受插管通液术治疗。全麻后选取患者膀胱截石位，于宫腔镜下了解患者宫腔形态，将3Fr导管插至输卵管开口2 cm位置，將亚甲蓝注入其中，实施通液治疗。

1.2.2 观察组 观察组接受宫腔镜联合腹腔镜治疗。把气腹针插入患者脐下缘，同时在宫内放置腹腔镜，查看宫腔、盆腔，了解有无宫、腹腔粘连等情况，结合患者病情实际，采取宫腔镜联合腹腔镜治疗。选取患者膀胱截石位，全麻，选取双侧髂前上棘与脐部、脐连线中外1/3位置，切一个切口，实施穿刺。将腹腔镜置入其中，探查，且通过宫颈放置宫腔镜。通过腹腔镜来探查输卵管与盆腔病变状况，以探查结果为依据，选取手术方式：输卵管造口术治疗输卵管积水和梗阻患者；伞部成形术治疗输卵管伞端粘连狭窄患者；粘连松解术治疗单纯的卵巢、输卵管周围粘连患者。

两组全部使用宫腔镜检查与输卵管通液，若输卵管堵塞，可将管插至宫腔镜下间质部，然后将稀释过的美蓝液注入其中，当腹腔镜视野下看到输卵管伞端溢出美蓝液，说明顺利插管。完毕后，冲洗盆腔，以玻璃酸钠对创面实施涂抹，且采用抗生素，避免产生感染，术后1个月，复查输入管畅通状况，同时随访1年，掌握妊娠状况。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组输卵管再通状况：通畅，注入的美蓝液全部充满输卵管，同时由伞部流出，无回逆，或有阻力加压后消失；只通不畅，美蓝液体注入压力偏大，部分回逆，充满输卵管后，存在超过1 min局部膨胀，或产生伞部粘连，美蓝液体表现为细珠状，由傘部缓慢流出；阻塞，美蓝液体注入压力大，未充满输卵管，或充盈膨胀输卵管但无液体由伞部流出，全部回逆入宫腔，再通率=通畅率+通而不畅率[4]。对比两组术后妊娠状况，包括宫内妊娠、异位妊娠及未妊娠。安排专人观察及记录两组手术时间、术中出血量及住院时间，并进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管再通状况比较

观察组再通率为92.96%，明显高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组术后妊娠状况比较

观察组术后宫内妊娠率为32.81%，明显高于对照组的15.63%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较

两组手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

输卵管性不孕在女性不孕中占有很大比例，往往因为输卵管功能障碍或不通而引起，这是女性不孕非常重要的一项因素，所以诊治手段较多[5-6]。输卵管性不孕严重影响女性生活及健康，有必要采取必要诊治手段进行治疗。

宫腔镜下插管通液术是临床经常使用的一种治疗手段，以通液形式对不通的输卵管实施再通，以获得治疗目标，而治疗效果还需提升，同时操作中由于通液不当等使得患者产生疼痛等，且通液存有一定盲目性，因此，有许多方面需要完善[7-9]。宫腔镜下插管通液术作为一种使用频率较高的手段较好避免了宫腔镜下插管通液术的盲目性，治疗效果较为突出[10]。

宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕较有优势在于，宫腹腔镜联合用于治疗当中，可清晰呈现视野，防止通液盲目性，以较好地开展治疗，产生较低持续性下腹痛发生率，但对通液无效患者还可实施COOK导丝疏通，被许多临床研究认可[11-13]。宫腔镜插管通液术置于宫腔镜直视下，保障了手术较高准确性，插管不会破坏导管，放置输卵管梗阻处，明显提升手术效率，此外，观察和正确判断阻塞部位、阻塞程度等，盆腔粘连分解，输卵管积水造口及伞端成型，使输卵管通畅，在输卵管远段不通方面效果并不确切，所以，安全性比较高综合优势更为明显[14-16]。

相比对照组，观察组再通率及术后宫内妊娠明显较高（P<0.05），而两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。证实输卵管性不孕患者接受宫腔镜联合腹腔镜治疗，临床效果明显，有助于输卵管再通，改善术后妊娠及观察指标。

宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕患者具有突出的临床治疗价值，是一种有效、安全、经济的治疗手段，有一定推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-05-09）