噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效研究

张振柱

[摘要] 目的 研究处于稳定期的中重度慢性阻塞性肺疾病患者接受噻托溴铵治疗的临床效果。方法 方便选择2015年9月—2017年10月该院收治的中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者110例，依据接受的治疗分为观察组、对照组，观察组接受噻托溴铵治疗，对照组接受常规治疗，比较效果。 结果 观察组总有效率为76.36%，对照组为56.36%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaCO2为（43.51±8.87）mmHg，对照组（54.56±12.13）mmHg；观察组治疗后PaO2为（90.45±21.63）mmHg，对照组为（80.53±14.59）mmHg（t=5.453 4，2.819 7，P=0.000 0，0.005 7）；观察组肺功能指标测定结果优于对照组（P<0.05）。结论 中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者接受噻托溴铵治疗能够明显改善患者肺功能、血气状况，提升临床用药效果，值得推广。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；中度；重度；稳定期；噻托溴铵；治疗

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0030-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical efficacy of Tiotropium in the treatment of patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease at stable stage. Methods Convenient selection from September 2015 to October 2017， 110 patients with chronic obstructive pulmonary disease at moderately stable stage in our hospital were divided into observation group and control group according to the accepted treatment. The observation group received tiotropium and the control group received routine treatment， and the results were compared. Results The total effective rate was 76.36% in the observation group and 56.36% in the control group. There was a statistically significant difference between the control group and the control group （P<0.05）. The PaCO2 was （43.51±8.87） mmHg in the observation group and （54.56±12.13） mmHg in the control group； PaO2 was （90.45±21.63） mmHg after treatment， and （80.53±14.59） mmHg in the control group （t=5.4534， 2.819 7， P=0.000 0， 0.005 7）. The lung function index in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease with moderate-to-severe stage chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the lung function and blood gas status of patients with the treatment of tiotropium and improve the effect of clinical medication. It is worth promoting.

[Key words] Chronic Obstructive Pulmonary Disease； Moderate； Severe； Stable； Tiotropium； Treatment

慢性阻塞性肺疾病在全球范围内都属于发生率较高的一类非传染性疾病，病死率较高，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。噻托溴铵使近些年新研制得到的一类治疗慢性阻塞性肺疾病的化学制剂，这一药物可以特异性阻断气道M3受体，发挥持久的支气管扩张效果[3-4]。该研究方便选取2015年9月—2017年10月收治的110例患者为研究对象，具体分析噻托溴铵用于患者治疗中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的110例中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者参与该次研究，依据治疗方法分为观察组、对照组，观察组55例，35例男以及20例女患者，年龄平均（56.28±6.36）岁（34～70岁之间）；病程平均为（11.52±3.64）年（3～27年之间）。对照组55例，33例男以及22例女患者，年龄平均（57.59±6.14）岁（35～70岁之间）；病程平均为（11.38±3.51）年（3～25年之间）。2組各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经临床检查确诊为稳定期慢性阻塞性肺疾病患者；均符合中重度标准，其中中度标准为FEV1实测值/预计值<50%，FEV1/FVC在40%～60%；重度标准为FEV1实测值/预计值<40%，FEV1/FVC<40%；患者均知晓该次研究内容并自愿签署知情同意书；该研究经该院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 伴有支气管哮喘；伴有窄角型青光眼，对定量气雾剂中吸入成分、乳糖、抗胆碱能药物过敏；以往接受过肺切除术治疗；接受该研究之前1个月内接受过另一研究；存在除外慢性阻塞性肺疾病的严重疾病；治疗依从度差，无法完成量表评价。

1.3 治疗方法

全部患者在收治入院后均接受化痰、止咳、抗感染、吸氧、平喘等基础对症治疗，其中平喘选择氨茶碱实施静滴。对照组不另采取任何治疗措施，观察组另外接受噻托溴铵治疗，每天在睡前吸入一次噻托溴铵（国药准字：500460H24，商品名：天晴速乐规格：18 μg/粒），18 μg/次，1次/d。持续进行3个月的治疗。

1.4 观察指标

疗效评定：临床治愈：症状全部消失，体征均恢复正常，肺功能基本恢复正常；显效：患者治疗后症状基本缓解，体征接近正常水平，肺功能接近正常，血气指标得到有效控制；好转：患者经过3个月治疗后症状得到改善，体征有所恢复但仍异常，肺功能异常；无效：治疗后3个月症状、体征与治疗前比较没有明显改变。总有效率计算为临床治愈率与显效率之和。在治疗开始前以及治疗3个月结束后分别对两组患者进行一次血气指标测定，指标包括二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。在治疗开始前以及治疗3个月结束后分别对两组患者进行一次肺功能测定，指标包括第1秒用力呼气容积 （FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值比值、FEV1/FVC。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.9统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t檢验，计数资料（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组55例患者接受治疗后临床治愈患者有19例，占34.55%，对照组临床治愈患者有14例，占25.45%；观察组显效患者有23例，占41.82%，对照组显效患者有17例，占30.91%；观察组好转患者有10例，占18.18%，对照组好转患者有18例，占32.73%；观察组无效患者有3例，占5.45%，对照组无效患者有6例，占10.91%，观察组治疗总有效率为76.36%，对照组治疗总有效率为56.36%，结果对照差异有统计学意义（χ2=4.927 8，P=0.026 4）。

2.2 血气分析结果

观察组治疗开始前PaCO2为（66.95±10.84）mmHg，对照组（67.15±9.52）mmHg；观察组治疗开始前PaO2为（68.79±18.15）mmHg，对照组（69.23±13.54）mmHg。观察组治疗后PaCO2为（43.51±8.87）mmHg，对照组（54.56±12.13）mmHg；观察组治疗后PaO2为（90.45±21.63）mmHg，对照组（80.53±14.59）mmHg。治疗开始前两组PaCO2、PaO2测定结果均差异无统计学意义（t=0.102 8，0.144 1，P=0.918 3，0.885 7），治疗结束后观察组PaCO2、PaO2变化幅度大于对照组（t=5.453 4，2.819 7，P=0.000 0，0.005 7）。

2.3 肺功能改善情况

治疗前两组FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC测定结果均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组变化幅度大于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

导致慢性阻塞性肺疾病的因素有多种，且多为多种因素共同影响导致，临床认为慢性支气管肺炎、阻塞性肺气肿是导致慢性阻塞性肺疾病出现的重要原因[5-6]。慢性阻塞性肺疾病患者存在比较高的迷走神经张力，使得黏膜持续处于高分泌状态，导致支气管发生痉挛，支气管末端释放出的乙酰胆碱可以将呼吸道平滑肌、腺体上的M受体激活，导致支气管收缩[7]。慢性阻塞性疾病患者如果没有接受及时有效治疗，病情进展会出现肺心病、呼吸衰竭等严重并发症，对患者生命安全形成直接威胁[8]。

临床针对慢性阻塞性疾病的治疗多选择抗胆碱药物、糖皮质激素、茶碱类药物、支气管扩张剂，但是针对中重度慢性阻塞性肺疾病患者，常规治疗无法使症状得到有效改善[9]。该研究应用的噻托溴铵属于一类新型抗胆碱能支气管扩张剂，这一药物可以对气道平滑肌上M3受体起到选择性阻断作用，实现支气管持续扩张的效果[10]。当前有研究显示，噻托溴铵扩张支气管的效果可以持续1 d时间，由于较长的胆碱能受体拮抗效应能够使患者夜间支气管收缩症状得到明显改善[11]。

从该研究结果可以得知，观察组接受基础治疗之外的噻托溴铵治疗后总有效率为76.36%，明显高于仅接受基础治疗的对照组总有效率56.36%；观察组治疗后血气及肺功能指标FEV1、FEV1占预计值、FVC、FEV1/FVC均优于对照组（P<0.05）。表明噻托溴铵对于患者症状改善效果更好，能使血气指标、肺功能更快恢复。有学者进行类似的研究[12]，与对照组比较，噻托溴铵组用药后1、8周FVC、FEV1、FEV1%pred值均明显增加，且明显高于组内治疗前（P<0.05）。该研究结果与之存在一致性。考虑是由于噻托溴铵能够使黏液分泌减少，因而减少痰量，进而促使患者咳嗽以及咳痰症状得到显著缓解，因此能够使患者症状、体征明显改善。

综上所述，噻托溴铵治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者效果明显，可推广应用。

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（收稿日期：2018-02-11）