髋关节置换术对股骨颈骨折老年患者的治疗效果

宋德洋

[摘要] 目的 探讨髋关节置换术对股骨颈骨折老年患者的治疗效果。方法 以电脑完全随机分组法，将方便选取该院于2016年8月—2018年2月收治的股骨颈骨折老年患者102例随机分为两组，即常规组、研究组各51例。常规组接受半髋关节置换术治疗，研究组接受全髋关节置换术治疗。对两组临床治疗效果进行统计处理。结果 研究组临床治疗总体疗效高达94.12%，常规组临床治疗总体疗效高达84.31%，两组结果比较差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）。研究组并发症总发生率为5.88%，常规组并发症总发生率为17.65%，两组结果比较差异有统计学意义（χ2=6.672，P<0.05）；研究组髋关节功能恢复时间（11.5±2.2）d明显短于常规组（29.5±6.5）d，两组结果比较差异有统计学意义（t=18.732，P<0.05）。结论 股骨颈骨折老年行全髋关节置换术的疗效更加突出，且安全可靠，术后康复快，值得临床进一步推广。

[关键词] 髋关节置换术；股骨颈股骨折；老年；治疗效果

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0072-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of hip replacement on elderly patients with femoral neck fracture. Methods A total of 102 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital from August 2016 to February 2018 were convenient divided into two groups by computer randomized method， with 51 cases in the routine group and the study group respectively. The routine group received hemiarthroplasty and the study group received total hip arthroplasty. The two groups of clinical treatment effects were statistically processed. Results The overall efficacy of clinical treatment in the study group was as high as 94.12%， and the overall efficacy of clinical treatment in the conventional group was as high as 84.31%. There was a statistically significant difference between the two groups（χ2=5.000， P<0.05）. The overall incidence of complications in the study group was 5.88%， and the total incidence of complications in the conventional group was 17.65%. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2= 6.672， P<0.05）； the hip function recovery time in the study group was （11.5±2.2）d was significantly shorter than that of the conventional group （29.5±6.5）d. There was a statistically significant difference between the two groups （t=18.732， P<0.05）. Conclusion Femur neck fracture elderly total hip arthroplasty is more effective， safe and reliable， rapid postoperative recovery， it is worth further promotion in the clinic.

[Key words] Hip arthroplasty； Femoral neck femoral fracture； Elderly； Treatment effect

股骨頸骨折是临床骨折中比较常见的一种急性外伤疾病，通常在老年群体中具有较高的发病率。因为随着年龄的增加，老年人的骨密度开始降低，越来越不稳定，增大跌倒的可能性，进而骨折发生率就会越高[1]。股骨颈骨折后，全髋位置疼痛感较为明显，无法独立站立，若患者未及时治疗，则极易引起跛行，影响患者预后、日常生活。故而对于股骨颈骨折老年患者而言，合理有效的治疗方式至关重要[2]。基于此，该文以该院于2016年8月—2018年2月收治的102例股骨颈骨折老年患者作为研究对象，比较两种不同髋关节置换术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的股骨颈骨折老年患者102例作为该次研究对象。均通过临床CT、X线检查予以确定。以电脑完全随机分组法将之划分为两组，即常规组与研究组，两组各有51例。研究组中26例男性研究对象，25例女性研究对象，年龄60～88岁，平均（70.2±4.6）岁；25例左侧骨折，26例右侧骨折；Garden分型：Ⅳ型27例、Ⅲ型24例。常规组中28例男性研究对象，23例女性研究对象，年龄61～88岁，平均（70.5±4.4）岁；26例左侧骨折，25例右侧骨折；Garden分型：Ⅳ型26例、Ⅲ型25例。对比两组临床资料，结果差异无统计学意义（P>0.05），可比性较大。均通过伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

常规组接受半髋关节置换术治疗，具体方法为：呈侧卧位，予以全麻或硬膜外麻醉，在髋关节后外侧行一个纵行手术入路切口，切开关节囊，显露股骨颈，若患者合并关节囊增生，则应当予以部分切除，股骨颈切断后取出股骨头，使股骨残端得到保留，需提及的是需注意好长度，通常为1～1.5 cm左右，髓腔冲洗干净后，注入骨水泥，安装双极股骨头假体，合理调整股骨假体长度，而后不断加压骨水泥，一直到妥善固定。

研究组接受全髋关节置换术治疗，具体方法为：患者保持侧卧位，让患侧在上，硬膜外麻醉成功后行手术切口，在患侧上方行改良Hardinge手术切口，长度为6～7 cm，对皮下组织、肌肉实施顿性分离，显露股骨头然后予以截断，对髋臼内组织进行清理，同时对髋臼内软骨予以锉除，取衬垫、假肢置于髋臼内，扩髓处理股骨近端，而后在股骨近端上连接假肢，最后常规缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组髋关节功能恢复时间以及并发症发生率，并发症包括切口感染、假体滑脱、疼痛、深静脉血栓等。

1.4 临床疗效评定标准

①显效：患者治疗后可正常行走，髋关节功能评分>90分，X线提示骨折良好愈合。②有效：患者治疗后可正常行走，髋关节功能评分70～89分，X线提示骨折基本愈合，关节偶有疼痛、僵硬、跛行等表现。③无效：患者治疗后依然无法正常行走，髋关节功能评分<70分，X线提示骨折愈合欠佳。总体疗效=（总病例-无效）/总病例×100.00%。

1.5 统计方法

将所得数据录入SPSS 22.0统计学软件予以统计分析。以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验；以（x±s）表示，为计量资料，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效

研究组临床治疗总体疗效高达94.12%，常规组临床治疗总体疗效高达84.31%，两组结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

研究组并发症总发生率为5.88%，常规组并发症总发生率为17.65%，两组结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 髋关节功能恢復时间

研究组髋关节功能恢复时间为（11.5±2.2）d，常规组髋关节功能恢复时间（29.5±6.5）d，两组结果比较，差异有统计学意义（t=18.732，P<0.05）。

3 讨论

由于随着年龄的增长，老年患者身体各项功能开始逐步衰退，饮食、生活方面的改变较为明显，发生骨质疏松的可能性较高，而骨质疏松则极易引起股骨颈骨折。股骨颈骨折老年患者手术治疗后存在着诸多的并发症，影响预后，不建议采用内固定手术[3]。现阶段，人工髋关节置换术是临床骨科中最为重要的治疗手段，且备受临床青睐的一种功能重建术式，能够让股骨颈骨折所致的疼痛、功能障碍及时得到减轻，近期疗效十分突出[4]。就该文研究结果而言，研究组临床治疗总体疗效94.12%显著高于常规组84.31%（P<0.05），与杨云[5]研究中所得出的研究组总有效率95.00%高于对照组82.50%的结果高度一致。提示全髋关节置换术股骨颈骨折老年患者的效果突出。但是需注意髋关节置换术适应症，特别是高龄患者，实施手术治疗前需全面评估患者病情，与手术适应症相符，才能进行髋关节置换术；针对全身情况良好且不存在脏器功能严重异常，又符合手术适应证的老年患者，临床建议进行髋关节置换术。

该次研究中，对该院收治的股骨颈骨折老年患者实施两种不同的髋关节置换术，其中全髋关节置换术假体、髋臼的匹配度较高，摩擦不明显，术后发生慢性疼痛的可能性较小，股骨头不会出现髋臼软骨磨损、重新脱位，假体翻修少，可应用较长时间，比较适合术后需要活动的老年患者；半髋关节置换手术后出血的几率较低，手术时间较少，比较适宜合并内科基础疾病的股骨颈骨折老年患者[6]。该文中，全髋关节置换术后研究组髋关节功能恢复时间（11.5±2.2）d明显短于常规组（29.5±6.5）d（P<0.05），徐鲁等[7]研究中，以100例股骨颈骨折老年患者进行对照研究，结果发现：全髋关节置换术后6个月的Harris评分（93.1±1.0）分高于人工股骨头置换术6个月的Harris评分（79.3±0.9）分。提示股骨颈骨折老年患者行全髋关节置换术治疗后对髋关节功能的恢复具有积极意义。

临床对股骨颈骨折老年患者行髋关节置换术治疗时，需同时注重并发症预防、关节置换术式的选择、全身骨质疏松治疗等3个方面，不能只注重骨质疏松症的治疗而忽略了骨折的处理。就算手术成功，术后依旧有很大的可能会出现严重的并发症，更甚至引起其他部位二次骨折。该文中，研究组并发症总发生率5.88%显著低于常规组17.65%（P<0.05），与郑涛[8]研究中，所得出的研究组术后并发症发生率4.35%低于对照组10.87%的结果高度一致。

综上所述，全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者的效果更为突出，且并发症少，安全可靠，术后康复快，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 李志涛.人工股骨头置换、全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的近期和远期疗效比较[J].中国医疗器械信息，2018（2）：37-38.

[2] 郭文龙.髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折患者的效果观察[J].中国当代医药，2018（1）：79-81.

[3] 王毅，刘芳.对比观察全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（35）：138-139.

[4] 吴国明.老年股骨颈骨折患者经骨折内固定术与全髋关节置换术治疗的效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17049，17051.

[5] 杨云.应用全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比较分析[J].中国药物经济学，2017，12（7）：123-125.

[6] 王德芳.人工全髋关节置换术和股骨头置换术 治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中国社区医师，2016，32（7）：56-57.

[7] 徐鲁，余华晨.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究[J].中国现代医生，2015，53（10）：46-49.

[8] 郑涛.全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（6）：62-63.

（收稿日期：2018-03-18）