益气化痰消瘿法对桥本甲状腺炎患者血清甲状腺球蛋白抗体的影响研究

郑勇前　蔡少娜　严柏文　陈文艺　邓柳兰　姚傍英

[摘要] 目的 探討益气化痰消瘿法对桥本甲状腺炎患者血清甲状腺球蛋白抗体的影响。方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月间收治的64例桥本甲状腺炎作为此次研究对象，按照随机数字表法分为对照组与实验组各32例，两组均给予西药他巴唑维持甲状腺正常功能，实验组则另外加用益气化痰消瘿中药汤剂进行治疗，对比两组临床疗效、治疗前后甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白抗体变化以及安全性评价。 结果 实验组患者治疗总有效率（96.88%）明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.200，P<0.05）；经治疗后实验组患者TGAb、TPOAb以及FT3、FT4、TSH分别为（323.90±31.16）U/mL、（1 221.07±30.60）U/mL、（3.64±0.25）pg/mL、（1.11±0.11）ng/dL、（1.30±0.41）μIU/mL，与对照组患者相较，实验组患者TGAb、TPOAb较同期对照组有明显好转，差异有统计学意义（t=8.095、2.783，P<0.05）；且用药期间不良反应发生率（3.13%）明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.093，P<0.05）。 结论 采用中药益气化痰消瘿法治疗桥本甲状腺炎患者疗效显著，有助于降低甲状腺自身免疫性抗体指标，减轻甲状腺的自身免疫反应，是目前较为安全、疗效可观的治疗方案，值得临床推广应用。

[关键词] 益气化痰消瘿法；桥本甲状腺炎；甲状腺球蛋白抗体；甲状腺功能

[中图分类号] R26 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0173-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of Yiqi Huayu Decoction on serum thyroglobulin antibody in patients with Hashimoto's thyroiditis. Methods 64 cases of Hashimoto's thyroiditis treated in this hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected as the subject of this study. According to the random number table method， 32 cases were divided into the control group and the experimental group， and both groups were given Western medicine. The azole maintains normal thyroid function. In the experimental group， Yiqi Huayu Xiaoyu Decoction was added for treatment. Clinical efficacy， thyroid function， changes in serum thyroglobulin antibodies， and safety evaluation before and after treatment of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group （96.88%） was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.200， P<0.05）. After treatment， the TGAb， TPOAb， and FT3， FT4， and TSH in the experimental group were （323.90±31.16）U/mL， （1 221.07±30.60）U/mL，（3.64±0.25）pg/mL， （1.11±0.11）ng/dL， （1.30±0.41）uIU/mL. Compared with the control group， the TGAb and TPOAb of the experimental group were significantly better than the control group at the same time. The comparison was significant （t=8.095， 2.783， P<0.05）； and the incidence of adverse reactions during treatment （3.13%） was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.093， P<0.05）. Conclusion The use of traditional Chinese medicine for replenishing qi and eliminating phlegm to treat Hashimoto's thyroiditis is effective in reducing thyroid autoimmune antibody and reducing thyroid autoimmune reaction. It is currently a safe and effective therapeutic solution and worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Yiqi Huayu Decoction； Hashimoto's thyroiditis； Thyroglobulin antibody； Thyroid function

桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis，HT）即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病，也是甲状腺最常见的炎症性疾病[1]。目前药物是治疗该病最主要的方案，然而西药仅能将患者甲状腺功能控制在正常范围，对于抗体的影响作用甚少[2]。对此，该院方便选取2015年1月—2017年1月间收治的64例桥本甲状腺炎患者进行分组研究，在常规西药治疗的基础上加入益气化痰消瘿中药汤剂进行治疗，观察其对患者病情及TGAb的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究案例资料均来源于方便选取该院收治的桥本甲状腺炎患者，将入选的64例患者按照随机数字表法分为对照组与实验组各32例，对照组：男性5例，女性27例，年龄范围35～58岁，平均（46.51±5.28）岁，病程范围10 d～3个月，平均（1.52±1.04）个月；实验组：男性3例，女性29例，年龄范围36～57岁，平均（46.46±5.17）岁，病程范围13d～3.5个月，平均（1.59±1.06）个月，该次研究工作已获得院内医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意，所得数据对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组：采用他巴唑（规格：5 mg×100片 批号：国药准字H11020440）进行治疗，2.5～5 mg/次，1次/d，口服，疗程为3个月，维持甲状腺功能在正常的状态中。

实验组：在对照组的治疗基础上加用益气化痰消瘿中药汤剂进行治疗，药方组成：生黄芪30 g，太子参、茯苓各15 g，浙贝母、当归、桃仁各10 g，以水煎煮1剂，取200 mL分早晚服用。

1.3 观察指标

①疗效标准[3-4]：显效：临床症状及体征消失，甲状腺功能恢复正常；有效：临床症状及体征缓解，甲状腺功能不同程度好转，有效：临床症状、体征缓解，甲状腺功能不同程度好轉，甲状腺肿较前减轻；无效：临床症状、体征未见改善，甲状腺功能无明显变化，肿大甲状腺体积无缩小。总有效率=显效+有效。②全部病例均于治疗前检测TGAb与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），以及游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH），5个月后分别再将上述观察指标进行复查。③统计3组患者治疗期间不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 TGAb、TPOAb与甲状腺功能

治疗后两组患者FT3、FT4、TSH较治疗前均有明显好转，但实验组患者TGAb、TPOAb较同期对照组有明显好转，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 安全性评价

实验组用药期间不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

桥本甲状腺炎，又称桥本氏病，是临床最多见的自身免疫性甲状腺病[5]，其起病隐匿，早期无明显症状，晚期可出现甲减症状，以中年女性较为多见，目前尚无确切的发病率统计[6]。

中医文献中并没有桥本甲状腺炎病名的记载，大多医家将其归属于 “瘿”“瘿病”“虚劳”“瘿瘤”等范畴[7]。依据中医理论，其发病受患者生理状态、情志内伤、饮食失调等因素影响，从而导致气血失和、肝肾功能失调、痰凝而成，同时易对肝脾肾等多个脏器功能产生干扰[8]。韩雨航学者[1]对50例桥本甲状腺炎患者从HT中医病因出发进行分组研究，分别给予他巴唑与益气化痰消瘿中药汤剂进行治疗，结果显示：治疗后两组患者血清甲状腺球蛋白水平较治疗前均有所降低，且观察组治疗有效率高达92%，明显高于对照组60%，其认为益气化痰消瘿中药汤剂有效弥补了单纯西药治疗造成的功能缓解与免疫缓解不同步的现象，缩短了治疗疗程，对改善桥本甲状腺炎患者血清甲状腺球蛋白具有积极作用。而该研究亦采用益气化痰消瘿法进行治疗，结果显示：实验组患者治疗总有效率（96.88%）明显高于对照组（84.38%），治疗后，两组甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）以及甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb）各指标较治疗前均有一定程度好转，但两组FT3、FT4、TSH对比无统计学意义，实验组TGAb、TPOAb抗体水平较对照组有明显降低，与上述韩雨航学者的研究成果基本一致。

综上所述，益气化痰消瘿法治疗桥本甲状腺炎不仅益气养阴治其本，又能化痰散结消瘿，标本兼治，同时也能减轻甲状腺的自身免疫反应，有效调节患者机体免疫功能，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 韩雨航.益气化痰消瘿法对桥本甲状腺炎患者血清甲状腺球蛋白的影响[J].中国民间疗法，2017，25（2）：32-33.

[2] 曹惠红，赵辉，付敏，等.中药复方颗粒剂对桥本甲状腺炎患者抗体水平和甲状腺功能的影响[J].中国老年学杂志，2016， 36（9）：2108-2110.

[3] 周静，刘红梅，张英来，等.疏肝散结方治疗甲状腺功能正常桥本甲状腺炎患者的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2014，9（8）：849-851.

[4] 李昀昊，杨宏杰，何燕铭，等.扶正益气中药治疗对桥本甲状腺炎患者促甲状腺激素的影响[J].广东医学，2011，32（15）：2058-2060.

[5] 杜鸣，汪虹，邵迎新，等.自拟方对桥本甲状腺炎患者甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体的影响[J].国际中医中药杂志，2014，36（5）：419-421.

[6] 张颖.中西医结合治疗桥本甲状腺炎的临床效果观察[J].中国急救医学，2015，35（z2）：346-347.

[7] 钟欣婵，郑敏，张强，等.疏肝清热方治疗桥本甲状腺炎患者40例临床观察[J].中医杂志，2016，57（2）：145-148.

[8] 李姗.消瘿方治疗气阴两虚型桥本甲状腺炎及对甲状腺自身抗体水平的影响[J].陕西中医，2017，38（11）：1581-1582.

（收稿日期：2018-02-07）