婴幼儿先心病术后的气道管理研究

郑祖杰

【摘 要】目的：研究婴幼儿先天性心脏病术后的气道管理。方法：抽取我院2014年4月至2017年4月收治的先心病婴幼患儿82例，全部实施手术治疗，分为对照组和研究组，各41例，对照组给予普通气道护理，研究组给予综合气道护理。对比两组患儿血气分析指标及并发症情况。结果：通过对比，研究组血气指标均优于对照组（P<0.05），并发症不良率也低于对照组（P<0.05）。结论：对先心病婴幼儿进行术后气道综合护理，能减少肺部感染，降低并发症，改善患儿呼吸及通气功能，利于预后。

【关键词】先天性心脏病；婴幼儿；术后；气道管理；研究

我国每年新生儿中患有先心病患儿大约占6.6‰[1]，大部分患儿出生半年至2歲左右出现危重症现象，并发症逐渐增多，是影响儿童生命、生长发育的先天性畸形疾病[2]。随着医学技术的发展，根治或介入手术治疗是治疗先心病的主要方法，研究发现，手术介入越早越好，随着患儿年龄及并发症的增加，易错过最佳手术时间。由于婴幼儿年龄较小，呼吸系统发育不完全，喉腔狭窄、黏膜组织疏松、肺部扩张功能不全[3]，术后易发生呼吸道阻塞、肺部感染、肺不张等气道障碍疾病。因此对患儿术后进行气道护理十分重要，综合气道护理通过胸部理疗、气管插管、有效吸痰等方式，保持患儿呼吸道通畅，改善通气，促进肺扩张。我院现对术后先心病婴幼儿采取气道护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2014年4月至2017年4月收治的先心病婴幼患儿82例，全部实施手术治疗，分为对照组和研究组，各41例，对照组：男患23例，女患18例，年龄0.5～3.6岁，平均年龄（0.9±0.7）岁，房间隔缺损16例，动脉导管未闭11例，右室双出口9例，完全性大动脉转位5例；研究组：男患22例，女患19例，年龄0.4～3.7岁，平均年龄（0.9±0.6）岁，房间隔缺损17例，动脉导管未闭10例，右室双出口10例，完全性大动脉转位4例；所有患儿均行全麻低温体外循环心内直视纠治术[4]，术后转入ICU病房，给予呼吸机辅助呼吸，两组患儿基本资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组采取普通气道护理，研究组采取综合气道护理。（1）呼吸机应用：选择适合婴幼患儿的呼吸机，为恒长气流供气，并根据患儿体重及年龄设置对应的参数，采用容量控制方式：潮气量7～14mL/kg，呼吸频率25～40次/min，呼气和吸气比例为2：1，氧浓度应低于60%，禁止长时间给予高浓度吸氧，每隔半小时应进行观察，防止氧中毒或低氧血症发生。（2）气管插管护理：气管插管是起到维持患儿生命的作用，气管插管不宜过长，避免出现弯曲或打结现象引起窒息，另外应固定好气管，防止脱落。术后用约束带固定患儿四肢，采取无菌胶布粘贴气管插管，插管应保持在患儿门牙或鼻尖深度，及时更换胶布，防止患儿鼻腔分泌物浸湿胶布，造成插管脱落。同时保证湿化瓶温湿度，避免呼吸回路干燥，清除气管插管中的积水，减少气道阻力。加强轮班看护，听诊患儿两肺呼吸音是否对称，做好呼吸情况记录。（3）吸痰护理：采用吸痰机之前可实行拍背和震动协助排痰。让患儿取平卧位，实施胸部振动，护理人员手掌弯曲呈空心状，利用患儿呼气时轻轻向下震动，咳嗽时应停止，通过震动释放的细微抖动压力间歇对胸壁产生波能。拍背同样手掌呈空心状，从腕部到肩部轻轻拍打，通过拍击的振幅频率促进痰液上排，形成反应性的刺激咳嗽。然后在震动和拍背后实施机械吸痰。用小号注射器抽取0.9%生理盐水分别滴于双鼻腔2～3滴，保持鼻腔湿润，给予吸痰机吸痰，每次吸痰不超过10s，当痰液较多，一次吸不净时，应间隔5min后再吸痰，所有操作必须为无菌操作。

1.3观察指标

观察两组患儿血气指标及并发症，并发症包括肺不张、胸腔积液、肺部感染。

1.4统计学处理

采用SPSS20.00处理，x±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x?检验，多组间比较采用单因素方差分析，相关性分析采用Pearson相关分析，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患儿血气分析指标，研究组各项指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患儿并发症情况，对照组为12.0%，研究组为7.02%，研究组并发症低于对照组（P<0.05），见表2。

3 结论

先心病婴幼儿通过手术治疗后，仍有部分患儿发生术后并发症，因此需要进一步观察，进行细致入微的护理。患儿器脏功能发育不完全，术后大多左向右分流，肺动脉高压[5]，排痰能力较弱，易造成呼吸道感染。应加强术后气道管理护理，综合护理采取适用于小儿的呼吸机，采用容量控制方式，保证了潮气量和呼吸频率，防止潮气量过大或高浓度吸氧造成不良事件发生。进行气管插管护理，固定插管粘贴，保持气管湿度，利于患儿通气。对患儿进行有效吸痰，通过震动和拍背为辅，吸痰机吸痰为主，间歇性吸痰，保证呼吸道通畅。通过综合护理措施，改善了患儿通气功能，减少并发症发生，研究组血气分析指标及并发症均优于对照组（P<0.05）。

综合上述，对先心病婴幼儿进行术后气道综合护理，能减少肺部感染，降低并发症，改善患儿呼吸及通气功能，利于预后，值得临床应用。

参考文献

[1]段晨初，甄立娜，张中平.经鼻持续气道正压通气辅助治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺炎的疗效观察Δ[J].中国医院用药评价与分析，2016，（8）：1018-1020.

[2]陈雪荣.婴幼儿先天性心脏病术后气道的管理[J].吉林医学，2009，（16）：1810-1811.

[3]付会敏.28例先天性心脏病术后并发急性肺损伤婴幼儿俯卧位通气联合肺复张的护理[J].护理学报，2016，（3）：59-61.

[4]曹凤娥，韦丹.PICU婴幼儿先天性心脏病侵袭性肺部真菌感染临床特点[J].广西医科大学学报，2012，（5）：750-751.

[5]邢泉生，段书华，曹倩.经鼻持续正压通气在婴幼儿先天性心脏病术后的应用研究[J].中国循环杂志，2015，（z1）：111-111.