芒硝脐敷配合耳穴埋豆干预胸腰椎骨折后便秘的临床观察

杨润雪 胡继苏

【摘 要】目的：观察芒硝神阙穴贴敷配合耳穴埋豆干预胸腰椎骨折后便秘的临床效果。方法：将108例胸腰椎骨折后便秘患者按随机数字表分为对照组和观察组各54例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用芒硝神阙穴贴敷配合耳穴埋豆。比较两组患者的便秘干预效果。结果：观察组总有效率64.8%，对照组总有效率22.2%， P<0.05，差异具有统计学意义。结论：芒硝神阙穴贴敷配合耳穴埋豆能有效解除胸腰椎骨折后便秘。

【关键词】便秘；芒硝；穴位贴敷；耳穴埋豆

便秘是胸腰椎骨折的常见并发症。胸腰椎骨折后常因其形成的腹膜后血肿刺激自主神经而出现腹胀，骨折后的疼痛及活动受限易使患者产生焦虑、抑郁、悲观、恐惧心理，使交感神经兴奋，胃肠道消化液分泌减少[1]，加之排便方式及环境的改变，均可使患者排便反射受抑制引起便秘。在患者用力排便时，往往由于腹压增高和体位改变，轻者可使伤处疼痛加重，重者可造成骨折移位使病情加重。因此，保持胸腰椎骨折患者大便通畅具至关重要。2015年1月至2018年3月，本院脊柱科采用芒硝神阙穴贴敷配合耳穴埋豆干预胸腰椎骨折患者的便秘，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入条件：胸腰椎骨折发生便秘患者，符合便秘诊断标准[2]：每周排便2次，大便干燥硬结、排除困难，排便费时（>15min/次），排便后有残留感，依赖药物或手法排便；排除器质性便秘；知情同意参加本研究。符合纳入条件患者108例，按随机数字表分为观察组和对照组各54例。观察组男34例、女20例，年龄20—68岁，平均（41.6±8.0）岁，胸椎骨折20例，腰椎骨折34例；對照组男36例、女18例，年龄22—65岁，平均（40.4±7.6）岁，胸椎骨折22例，腰椎骨折32例。两组患者性别、年龄、病情程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。患者卧硬板床，腰部垫一软枕，指导轴线翻身，双下肢直腿抬高锻炼；腹部环形按摩，每次按摩10min，早晚各1次；告知患者养成定时排便的重要性，指导并协助患者床上排便；做好饮食调护，伤后1～2周禁食辛辣刺激性食物，饮食原则为清淡理气、健脾和胃、易消化，多食新鲜蔬菜、水果及富含膳食纤维食物，以提高肠道内部被吸收的负离子数量，增加粪便的容积及流动性[3]，介绍食疗方，指导患者每日早晚冲服1杯蜂蜜水以润肠通便。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采用芒硝神阙穴贴敷配合耳穴埋豆。芒硝贴敷法：芒硝3g磨成粉末状用纱布包裹，清洁皮肤后敷于神阙穴，每日换药1次，正常排便后3天停用。耳穴埋豆法：取耳大肠、直肠、交感穴，埋豆后每日按揉2～3次，每次1～2min。

1.3 评价方法 每天观察记录患者排便情况，干预72h后评价干预效果，干预后48h内排便为显效、72h内排便为有效、72h后仍无排便为无效[4]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPPSS 11.5软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预后排便效果比较见表1。

3 讨论

3.1 胸腰椎骨折后便秘的病机 祖国医学认为胸腰椎骨折后主要伤及督脉和膀胱经，气滞血瘀，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调。本症主要为大肠传导失司，腹部胀满，大便秘结不通[5]，中医辨证多为为热秘、气秘两种类型。

3.2 芒硝神阙穴贴敷配合耳穴埋豆干预便秘的作用 有文献报道[6]，中药热敷或贴敷神阙穴治疗便秘取得了较好疗效。神阙穴位于人体之中央即脐窝，其上为阳，其下为阴，介于阴阳二者之间，得天独厚，故可治百病。脐窝在胚胎发育过程中为腹壁的最后闭合处，表皮角层最薄，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜直接相连，药物敷脐后，敏感性高，渗透性强，通过速度快，用芒硝神阙穴贴敷可达到泻热通便、荡涤肠胃的作用。耳穴埋豆取穴大肠、直肠、交感穴有理气通便作用，能有效促进胃肠蠕动，恢复消化系统的功能。本组结果显示，观察组在常规护理基础上采用芒硝神阙穴贴敷配合耳穴埋豆干预，解除便秘的效果优于对照组。

3.3 穴位贴敷及耳穴埋豆的注意事项 操作前护士核对医嘱、床号、姓名，评估患者病情、排便情况、腹部皮肤情况，解释目的、方法，操作时应注意保护隐私，注重保暖；穴位贴敷前询问药物过敏史，贴敷期间询问患者有无瘙痒、疼痛等过敏现象，如有脐周红肿、疼痛或乙醇过敏等症状及时停用；耳穴埋豆期间密切观察耳廓局部皮肤有无不适情况，如皮肤发红、发痒及时处理。

参考文献：

[1]孙桂秋，张丕英.脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].实用药物与临床，2005，8（4）：65.

[2]余立军，李艳娟.运用穴位按摩护理习惯性便秘病人的临床观察[J].护理研究，2003，17（2）：146-147.

[3]彭志才，郭永富.中药治疗腰椎手术后腹胀38例[J].现代中西医结合杂志，2008，17（19）：3009-3010.

[4]谈敏娟，倪静玉等.穴位按揉及腹部按摩对急性心肌梗死患者排便的影响[J].中华护理杂志，2006，41（7）：655-657.

[5]王天宇，孙波，李瓦里.胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘中医治法探究[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（3）：62-63.

[6]卢珍仙.中药熨敷预防颅脑损伤早期便秘的效果观察[J].护理与康复，2010，9（4）：82-83.