肝硬化患者的护理体会

洪燕

【摘 要】目的：研究肝硬化患者的临床护理措施。方法：我院选择2012年8月～2013年8月间进行诊治的67例肝硬化患者，对其进行护理评估，实施护理措施，观察其护理效果。结果：本文所选的患者经过积极的治療和精心护理后，肝硬化患者中有59例好转出院，8例死亡。结论：有效的护理使患者在生理、心理、社会、精神各方面得到改善，提高了患者生活质量。

【关键词】肝硬化；护理体会

肝硬化是由多种病因长期反复地作用于肝引起的进行性、弥漫性的肝疾病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能障碍和门静脉高压为主要特征，并且累及全身多系统。病程中可出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等一系列严重的并发症，是严重危害人类健康的常见病。据世界卫生组织报告，全世界本病人群平均发病率为17.1/10万，其病死率仍不断上升。

1 临床资料

一般资料收集本院肝硬化患者67例，其中男性48例，女性19例，年龄在24岁～75岁，平均年龄49.5岁，在这些患者当中好转59例，死亡8例。

2 护理评估内容

2.1 评估肝硬化病因、疾病进程、病理生理改变程度

肝硬化原因主要有病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、遗传代谢性疾病、慢性胆汁淤积、循环障碍性疾病、其他药物及毒物引起的肝硬化、自身免疫性肝病等.

2.2评估肝硬化临床表现

（1）代偿期肝硬化：大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性，可以因劳累、感染而诱发出现非特异性的乏力及消化道症状，如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等，经适当休息可缓解.

（2）失代偿期肝硬化：主要表现为两类症候，肝功能不全及门静脉高压.

2.3评估肝硬化并发症

肝硬化最常见最凶险的并发症是上消化道出血，感染，电解质平衡紊乱：常出现低钾、低钠、低氯血症，肝性脑病，肝肾综合征，肝细胞性肝癌，肝肺综合征，门脉血栓形成.

2.4评估肝硬化辅助检查结果

（1）实验室检查：血常规检查：红细胞、白细胞、血小板均减少。生化检查：血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶活性增高；血清胆红素增高；血清白蛋白减低；凝血酶原时间延长；血清胆汁酸升高。病原学检查：如乙肝、丙肝病毒检测。腹水检查：鉴别漏出性和渗出性腹水.

（2）影像学检查：超声波检查.、计算机断层扫描、磁共振检查.、肝动脉造影：可以发现肝硬化小肝癌、食管钡餐.

（3）内镜检查：胃镜、腹腔镜等.

（4）肝脏穿刺活组织检查：提示肝硬化的活动性与严重度.

3 护理

3.1基础护理

（1）环境方面：保证患者安全；满足患者舒适的要求；保持病室环境整洁和安静。

（2）生活方面：注意口腔卫生，保持口腔清洁，促进食欲。保持床单位整洁、平整，皮肤出现瘙痒时帮助用温水擦洗，禁止用手抓，以防感染。保持大便通畅，养成定时排便的习惯。肝硬化早期可适当活动，但应避免疲劳，保持良好的精神状态和充足的睡眠；有合并症者应卧床休息。大量腹水者取半卧位，避免了忧虑和发怒；合并上消化道大出血者床上大小便，防止因起床活动发生晕厥，出血停止后可根据病情逐渐增加活动量；肝性脑病者加强床边陪护，必要时使用床档或约束带，确保病人安全。

3.2饮食护理

3.2.1一般饮食护理

应指导患者饮食的多样化，以清淡、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素为宜，少食多餐。忌酒。少食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物。

3.2.2有合并症者饮食护理

后期肝硬化患者伴有不同程度的食管、胃底静脉改变，给予软食，指导患者食物以蒸、煮、烩、炖为好。每次进餐的量要少，以七、八成饱为宜，每日餐次可增加1～2次，进餐时速度要慢，不宜过热。忌食刺激性、含粗纤维高、油煎油炸、带骨带刺等食物，并详细介绍各种食物的成分，让患者选择自己喜欢爱吃的可口食物。

①腹水患者的饮食护理

轻度腹水者，应用低盐饮食，每日食盐量不超过2克；严重腹水时无盐饮食，钠限制在每天500毫克，禁食海产品、腌制品。进水量限制在每日1000毫升。应用利尿剂的患者可引起低钾、低钠血症，导致代谢性酸中毒，根据需要对饮食中的钾、钠的含量进行调整，及时纠正电解质紊乱。

②上消化道出血患者的的饮食护理

肝硬化晚期，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外面光滑，忌食坚硬、糠皮、鱼刺、甲壳、油炸食品和大量食物纤维的食品；勿暴饮暴食；药物应磨成粉沫。食物既要避免引起食道、胃底静脉曲张破裂出血，又要保证机体的营养供给。出血期间应严格遵医嘱禁食、禁饮。出血停止48～72小时后先进冷流质饮食，逐渐给予温凉清淡的流质、半流质饮食。

③肝性脑病患者的饮食护理

严格限制蛋白质，给予低蛋白饮食，蛋白质摄入每日不超过40克（约一个鸡蛋大），应以植物蛋白为主（豆制品为好）。为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。开始增加动物蛋白时，应增加含氮少的动物蛋白，如牛奶含氮最少、蛋类次之、肉类产氨最多。

3.3心理护理

主动关心患者，倾听患者的诉说，取得其信任。用现实生活的实例鼓励患者，解除其思想顾虑，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

3.3.1患者的心理护理

护理人员主动关心患者，倾听患者的诉说，取得其信任，以坦诚方式与其交流，根据患者性格特点，实施个性化心理护理。在护理操作与治疗中及时解答患者的疑问，以消除其顾虑。

3.3.2家属的心理护理

在病情允许的情况下，可让患者的亲戚朋友探视，家属陪护，说服与指导家属多关心支持患者，增强战胜疾病的信心，争取早日康复。

3.4健康教育

在患者得到充分休息、情绪稳定、医疗制度允许时，适时为患者及家属进行肝硬化相关知识宣教。介绍引起肝硬化、促使肝硬化病情恶化及引起并发症的常见诱因。向患者解释病情发生、发展、转归、预后、治疗方法、饮食休息的注意事项等。让患者清楚自己的病情，安心治疗与配合护理，延缓疾病发展和预防并发症的发生。

4 体会

通过采取上述护理措施对住院肝硬化患者实施有效的护理，不但增强了患者的自我保护意识，提高了生活质量，而且也促使患者主动配合治疗与护理，主动改变日常生活中的不良行为习惯，减少了各种不良刺激因素，对疾病的好转、延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果。使我们护理更加系统化、科学化、人性化。当然，在工作中也存在不足，以待不断学习，提高自身素养，更好地为护理事业服务。

参考文献

[1]张爱珍.临床营养学[M].北京：人民卫生出版社，2004：165

[2]魏天星.临床实施舒适护理的探讨[J].上海护理，2005，（1）：95

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