抗菌药物滥用：一个迫切需要综合治理的社会问题

王永生 闫海瑞

【摘 要】抗菌药物滥用几乎是从抗菌药物问世开始就存在的问题，而且随着抗菌药物的不断增加、应用越来越广，问题也日益严重。在医疗行业存在严重的抗菌药物滥用问题，在非医疗行业，如养殖业食品、保健品、中成药及化妆品行业、药品销售管理等，乃至牵扯到环境问题等。均存在抗菌药物滥用或与之相关的问题。对人类健康存在广范的明确的或潜在的危害。因此，抗菌药物滥用已经不是单纯的医疗问题，而是一个需全社会重视、综合治理的社会问题。

【关键词】抗菌药物；抗菌药物滥用；综合治理

1 抗菌药物滥用

抗菌药物的出现使曾经每年夺去数百万人生命的感染性疾病得以治愈。由此，使人类的平均寿命延长了数年。于20世纪40年代抗菌药物问世后，被人们称之为“神药”，是现代医学的奇迹。但随着抗菌药物的发展和对“神药”的依赖，及其他多种因素的影响，导致该用的情况有不合理使用、不该用的也用、禁止用的偷偷用等现状的广范存在，带来了一系列严重问题，细菌耐药性的增多、微生态的破坏、对健康的不良影响等，使得“神药”面临消失的危险，“恶魔—超级细菌”的出现已成为现实。

“抗菌药物滥用”原本是指发生在临床上或医学方面的不合理使用抗菌药物，其概念[1]“无指征的预防用药、无指征的治疗用药、抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药次数、给药途径及疗程不合理等”。此概念不能包括农业、畜牧业等方面的抗菌药物滥用，因此，有人认为[2]“凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌药物，都属于抗菌药物滥用”。这个问题伴随着抗菌药物的问世及推广就出现了，并随抗菌药物的发展，数量、品种越来越多，滥用的问题越来越严重。抗菌药物滥用除导致的毒付作用、对机体免疫功能的影响、对机体微生态的破坏等严重问题外，更严重的是细菌耐药性的必然产生，并随着应用的广泛日益加剧升级，乃至多重耐药菌“超级细菌”的出现，已在世界多地发生。抗菌药物耐药性的发展速度远超过药物发展的速度，发展下去，人类将面临“超级细菌”感染传播，并且束手无策，无异于回到抗菌药物时代之前的状态。人类要避免这一天的到来，急需迫切控制和解决抗菌药物滥用问题。

2 抗菌药物滥用的现状及原因

抗菌药物滥用是一个全球性的问题，而在我国尤其突出[3]。主要涉及以下几个方面。

2.1 临床上抗菌药物的不合理使用

作为药物，抗菌药物滥用在临床上最严重。据中国科协“抗菌药物类药滥用的公共安全问题研究调查”显示，我国各级医院住院患者抗菌药物的应用比例在70%以上，外科患者抗菌药物应用比例为97%～100%；门诊患者抗菌药物应用比例也高达30%；而且，在我国级别越低的医院，抗菌药物的应用比例反而越高，如三甲医院一般应用比例在40%，二级以下医院达到50%～60%，在相对贫困的农村地区医院抗菌药物类药应用率高达50%～70%。按照WHO有关合理用药的规定，医疗机构抗菌药物类药的平均应用率应低于30%，欧、美等发达国家多在5%～10%[4，5]。临床上不合理使用的原因是多方面的，医生个人的利益及医院的利益的影响、医生和病人对抗菌药物依赖的心态、对抗菌药物不合理应用认识不足、抗菌药物的管理问题等。

2.2 养殖业的不合理使用

畜牧禽类及水产等养殖业中抗菌药物的使用，包括用于畜禽类感染的治疗及饲料的添加。有资料调查[6]，我国畜牧业每年使用的抗菌药物约为9.7万吨，占每年抗菌药物使用总量的46%，而其中90%作为饲料添加剂，10%为畜禽类感染的治疗。以至于相关食品中的抗菌药物残留增加。

而且养殖业的应用、包括临床的大量应用，使得来自于人、畜的粪便、代谢物，水产养殖的废水等做为肥料污染水源、土壤，进而影响农作物疏菜等，食物链的循环，使人通过食用各种动植物食品，反复暴露在抗菌药物中，同时环境中抗菌药物增多致使加重环境微生态、人体微生态的改变等系列问题，形成恶性循环，给人类带来的严重影响不可估量。2015年北京科技报[7]报道，上海复旦大学公共卫生学院的一份有关“江浙沪儿童普遍暴露于多种抗菌药物”的研究，结果显示：近6成儿童检出尿液中含有抗菌药物。此结果反应的不仅是临床问题，环境与食品也可能成为抗菌药物的重要暴露源。这对我们是严重的警示。

2.3食品、保健品、中成药及化妆品等非法添加抗菌药物类药[8]

不法商家为了追求利益，中成药、保健食品中非法添加抗菌药物类药物，在食品、化妆品也有非法添加，这类情况导致在不知情的情况下，使用了抗菌药物。而且，因为这类添加基质复杂、手段隐秘，不易控制，甚至目前技术还达不到精准检测，使得监管筛查不容易进行。

2.4 药店的违规零售、人群自行使用仍然是一种抗菌药物滥用的常态

我国药店众多、规模小、专业人员欠缺、管理不规范，虽然国家实行处方药与非处方药分类管理，但实施效果不理想。报道[9]60.8%的普通人群往往无需处方就可在药店购买抗菌药物，药店的抗菌药物销售金额占全部药品销售金额的20%以上。自行购买使用当然也反应百姓对抗菌药物的认识局限，仍然对抗菌药物有依赖心里。

3 综合治理

综上，抗菌药物的滥用不仅仅是临床方面，涉及食品加工制造业、农业、水产及畜牧养殖业、药品化妆品生产等多个行业。细菌一定程度上少量接触抗菌药物更容易促使耐药性的产生。环境中各个方面抗菌药物的应用和存在均可导致微生态的改变，微生态是人类赖以生存的重要环境，与人类健康息息相关。人类对外界环境的保护已经觉醒并积极治理，而对于微生态的变化同样也应该得到重视。因此非临床问题更不可忽视。抗菌药物的滥用不仅是临床问题，更不是学术问题。在我国抗菌药物滥用问题的治理，是一个严重的迫切需要綜合治理的社会问题。首先需要有明确责任的、强有力的组织机构进行整体的系统的治理规划，并且有配套的强有力的协调和执行系统，深入到各个行业，依法进行整治。从抗菌药物源头进行治理，任何行业的使用都可能取之于抗菌药物生产、销售、经营、使用单位或机构。对抗菌药物这个供应链的监管尤其重要。当然对抗菌药物滥用的各个行业均需有效地建立和执行监管法治体系和规章制度。其中对违规违法的严厉惩罚是最有效的措施。这方面国家相关管理部门近些年采取有效措施加强管理，在医疗行业已经取得显著成绩。但我国人口众多，依赖抗菌药物在各行的应用已深入人心，抗菌药物滥用的治理任重而道远。需加大全社会对抗菌药物滥用的认识、宣传教育，这也是一项坚巨的任务，改变众多人的认识是一个艰难的过程。有很多不同行业的学者已经做了多方面的研究，通过研究的结果在呼吁、在积极的提建议从各个角度去重视去加强抗菌药物滥用这个问题的认识及治理。但有效的落实只有在统一领导下，大家共同有序地开展与执行各项治理工作，才可能逐步改善。为了人类的健康，综合治理需大家共同承担责任！

参考文献

[1]郑英丽、周子君.抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略[J]医院管理论坛，2007，1（123）23-27

[2]刘玉平，张晓峰.抗生素滥用的危害及防范[J]，中外医疗，2012.（1）188-189

[3]马越.合理利用抗生素资源，遏制细菌耐药性蔓延[J]中国药房 2011。22（26）2401-2403

[4]董伟.卫生部：我国抗生素使用多数情况好于美国[N]，中国青年报，2011-04-12

[5]陈青.中国抗生素使用率超欧美3倍 用药存在七大误区【EB/OL】.http：//www.chinanews.com/jk/2011/04-08/2958944.shtml.2011-05-25

[6]蒋坤.抗生素滥用的现状及对策[J]辽宁医学院学报，2011，32（3）：286-287

[7]刘汝佳. 江浙沪5成儿童尿检出抗生素，北京科技报[N]，2015年4月，27日第32版

[8]张更生，胡青等.液质联用检测中成药和保健食品中非法添加的48种抗生素类成分，中成药，2015，37（3）542-547

[9]王云鹏，马越.养殖业抗生素的使用及危害[J]中国抗生素杂志，2008，33（9）：519

6. 7.唐镜波，目前抗菌药物临床应用中的某些问题与对策[J].中华医学杂志，1997.77（5）323-324

8.廖全山，我国抗生素滥用现状、原因及对策综述[J]世界最新医学信息文摘，2016，16（57）41-42