多久终止妊娠能将伤害降到最小

文/庞震苗（广州中医药大学第一附属医院妇科）

门诊来了位姑娘，说是要打胎，孩子不想要了，男朋友陪着来的，问了末次月经，发现已经孕11周了，是第一次怀孕。我和她讲了大月份人工流产的危害性，比如，子宫穿孔、术后宫腔粘连、今后可能会不孕……但他们都坚持说不要，于是我问他们为什么不早点来做手术，胎儿越小，手术对孕妇的伤害越小，他们说因为不懂、不知道，要是知道的话早就来了。看来有必要推广这方面的知识。

胎儿在子宫着床后，慢慢生长，与母亲有着千丝万缕的关系，孕三个月时胎盘就形成了，换而言之，三个月以前，还没有胎盘，胚胎与子宫的关系还不是太密切，因而前三个月也是临床上自然流产的高发时期。明白了这个道理，女同胞们就应该可以理解，为什么怀孕后想做人工流产手术越早做越好了。试想一下将一棵扎根很深的大树清理掉容易，还是将一棵刚生根发芽不久的小豆芽清理掉容易？答案自然是后者。

大道理明白以后，我们说一下细节。临床上，孕10周是一个临界点，孕10周以前，胎儿比较小，与母体的结合程度并不十分密切，做手术时可以用吸宫术就完成了，但是孕10周以后，胚胎已经有骨骼形成了，且与母体结合得也更紧密了，这时用吸宫术很难完全清理干净，就需要用到钳刮术了。也就是说，前者在宫腔内使用吸头，但后者可能要使用卵圆钳把胚胎钳碎后，才能吸出。通过操作过程的对比，大家可想而知，后者对母体和子宫的损伤比较大。不到万不得已，医生都强烈建议大家，人工流产手术的决定一定是宜早不宜迟的！

到孕14周则又是一个临界点，且不说胎儿进一步增大，终止妊娠对孕妇的伤害更大，事实上，为了避免因性别选择而导致的非医学原因的人工流产手术的发生，国家对于14周以上的人工流产手术是有专门的手术管理法规的。简单点说，就是要到街道或单位的卫生行政部门开具符合法定条件妊娠14周以上终止妊娠手术的证明，这里的法定条件是指孕妇有病、胎儿有问题或夫妻已离婚，满足这些条件，才能终止妊娠；但如果不符合以上条件那就是不符合法定条件的终止妊娠。

这时大家可能就会明白为什么要对孕周这个数据敏感了。所以停经后要尽早确定自己是否已经怀孕。那么，怎么知道自己是否怀孕了呢？首先，一定要记录自己每月的月经来潮时间，手机记录非常方便，打开手机日历，标记一下就可以了。当感觉月经很久没来的时候，打开手机日历看一看，如果发现月经已经过期，就赶紧在药店买一个验孕棒，用第二天早上起床的第一泡尿又叫晨尿验孕。如果发现验孕棒是两条线时阳性，就代表你已经怀孕了！

发现验孕棒是阳性结果时，建议再到医院去做一次检查，确定结果是否可靠。医生通常会根据情况开具可以确诊的检查，比如，说孕36天以内，B超下还看不到胚胎，这时候医生会开具血HCG检查，孕37天以上则需要做盆腔B超确定是否为宫内妊娠。怀孕了，不代表都是怀在子宫里，还有可能是宫外孕，所以检查项目该做哪些，自己不要想当然，听医生的就可以了。

如果检查结果出来，确定是宫内早孕的话，就要想好手术后面的事情。孕49天以内可以不做手术，选择药物流产。药物流产有两个隐患：第一，有流不干净需要再次清宫的风险；第二，术后出血的时间比较长，有的长达20天甚至更长。但是药物流产的优点在于，没有宫腔内的器械操作，对子宫的损伤比较小。如果孕周大于7周，那只能做人工流产，人工流产与药物流产相比较，优势在于术后出血的时间短，如果清干净的情况下两三天就没什么出血了。

那么，以上说的这些时间是怎么计算的呢？妊娠的时间我们都是统一按末次月经来潮的时间来算的，有些人想当然地按同房的时间或月经结束的时间来算，是不对的。也就是说，对于月经基本规律的女性，计算孕周是按末次月经来的那天开始计算，如果你上次是3月1日来的月经，那到4月6号时，已经是孕37天。当然，临床上还有一些月经不规律的女孩，用末次月经计算孕周就不一定准确了，需要结合血HCG和B超联合确定。

关于怀孕多久打胎能将伤害降到最小的问题我们今天就聊到这里。最后想给女孩一句忠告：人工流产手术的危害不小，如果还没有决定要与对方结婚或者是生孩子，要严格避孕。男同胞为了自己的爱人也要学会主动使用避孕套！