认识心力衰竭

文/中日医院心脏科主任医师 任景怡 住院医师 周 末 图片提供/壹 图

心力衰竭(心衰)是目前心血管疾病中患病率高、反复住院、严重影响患者及家属生活质量并且消耗社会财富的一大类疾病。心力衰竭作为各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，预后很差，5年生存率仅34%，比多种癌症还要低，因而被称为“21世纪心血管病的最后战场”。据统计，目前我国心力衰竭患者至少有1100万，70岁以上人群每10人中就有一名心衰患者。随着人口结构老龄化，以及高血压、糖尿病等疾病患病率的不断增长，心衰患者人群还将日益扩大，大量心衰患者将面临看病难、住院难、随访难等问题。因此，患者增加对于心衰的认知及基本知识的了解将有助于疾病的早期发现和预防。

心脏的结构和功能

从结构上来说，我们的心脏就像一套房子，有四个房间—左心房、左心室、右心房、右心室。“房子”的“墙壁”由许许多多可发生形状改变的“砖块”构成，它们就是心肌细胞。当“砖块”由于某些外因或内因发生变形时，“房子”的结构也会相应地发生一系列变化。

从功能上来看，心脏就像是一个不停工作的水泵，在人的一生中大约跳动25亿次，每跳动一次都引起一次泵血过程，以5～6升/分钟的速度把血液输送至全身各处。我们身体中的各个器官和组织，包括脑、肺、肝、肾、胃肠道、四肢等，都需要血液中的氧气和养分供给，如果心脏不能正常工作的话，这些器官和组织的功能都将受到影响。当心脏结构变化到了一定程度时，其功能也会受到影响。

心力衰竭的含义和表现

心力衰竭可以理解为心脏水泵功能的部分丧失，由于各种病因导致的心脏收缩和(或)舒张功能减退，不能将静脉回心血充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。心力衰竭并不是一个独立的疾病名称，而是由一系列症状和体征所构成的综合征。

左心衰竭

左心衰竭以外周循环灌注不足及肺淤血为主要表现。由于心脏不能有效泵出血液，患者可能会感觉乏力、头晕，甚至晕厥。由于心脏向肾脏泵血减少，会出现少尿、肾损伤等情况。由于肺静脉淤血，会出现高枕卧位、呼吸困难、粉红色泡沫痰等。

右心衰竭

右心衰竭以体循环淤血为主要表现。由于外周静脉血不能完全回流至心脏，会出现身体下垂部位水肿(小腿、踝部、足背)。由于胃肠静脉、肝脏淤血，会出现腹胀、恶心、食欲下降等。

心衰的病因和诱因

任何导致心脏泵血功能下降或僵硬程度增加的疾病，都可能引起心衰。心力衰竭发生发展的基础即心肌重构，其基本原因主要分为两大类：①心肌损伤，如冠心病(心衰最常见原因)、心肌病、心肌炎等；②心脏负荷加重，如高血压、肺栓塞、心脏瓣膜病等。

心衰的诱发因素：①感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；②心律失常，各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动；③生理或心理压力过大，劳累过度、情绪激动、精神过于紧张；④妊娠和分娩，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加；⑤血容量增加，钠盐摄入过多，饮水过多，输液或输血过多、过快；⑥其他，包括治疗不当(如不恰当停用洋地黄类药物)、合并甲亢或贫血等。

心衰的识别及其误区

通过前面的介绍我们知道，心脏是人体的发动机，它的泵功能对于全身各器官和组织获得足够正常运转所需的血液和养分意义重大。心力衰竭的发生影响整个机体的正常运转，甚至威胁生命。因此我们不仅需要了解心衰的表现、原因、加重诱因，还需要有早期识别心衰的意识，这样才能及时发现、及时治疗。很多人会把心衰理解成是心脏一下子停跳了，或者心脏慢慢地停止跳动了；还有人把“心衰”和“心梗”混为一谈，这都是对心衰理解的误区。只有真正理解心衰，才能更好地“对付”心衰。

如果将近似倒圆锥体的心脏看作头部的话，冠状动脉则位于头顶部，几乎环绕心脏一周，恰似一顶王冠，由此得名。心肌梗死(心梗)是由于为心肌细胞供血的冠状动脉发生堵塞，引起了心肌细胞的缺血、坏死。大家常说的“冠心病”，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，大多数心梗(特别是老年人)都是由于冠状动脉粥样硬化所致。

冠心病、心梗可以导致心力衰竭，也是造成心衰最常见、最重要的原因，所以建议有冠心病、心梗病史的患者：一要定期随诊，定期行心脏超声等检查，了解有无心脏收缩或舒张功能减退；二要注意及时就医，一旦出现呼吸困难、气短、水肿、不明原因食欲下降等症状时，及时到心内科、心衰专科门急诊就诊，及时调整治疗，避免心脏甚至全身遭受更大的损伤。

中日友好医院心衰中心

中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟联合决定在全国建立若干个心力衰竭规范化管理中心。中日友好医院作为首批通过的建设单位之一，希望通过心衰中心的建设，更好地为广大心衰患者服务，同时建立起更全面、更完善的心衰治疗统一战线。

中日友好医院心衰中心位于中日友好医院北区，在心脏科郑金刚主任的领导下，现有床位43张，主要医护人员包括2个医疗小组及18名护士。该区域配置导管室、IABP、呼吸机、心电监护仪、超声心动等多种仪器设备，可开展ECMO支持下复杂高危冠心病介入治疗、心肌活检、右心功能超声评估等多项特色技术。同时，依托于心脏科其他学组(如冠心病、电生理、超声等)，以及医院其他优势学科(如心外科、呼吸科、肾脏科、ICU、康复科)的帮助，中日友好医院心衰中心将为广大心衰患者提供全方位、全周期的诊疗服务，包括心衰早期识别、病因诊断、急性期救治、慢性期管理、心脏康复等一系列治疗，力争让每一位心衰患者接受最恰当的治疗，最大限度地降低心衰再住院和死亡风险，提高患者生活质量的同时也能够减轻患者经济负担。