合理用药在当下，药师为您来保驾

文/中日医院药学部药师 周畅图片提供/壹 图

例1：我老伴患有高血脂、高血压、糖尿病等好几种病，因为不同疾病会去不同科室就诊，每位医生都会针对某一个具体的病症开具处方，几次看病下来，开的药有好几种。另外，她还愿意找中医大夫开点中药调理调理。她每天吃的药既有中药，又有西药，我特别担心这些药物之间会不会有“反应”，别再引出什么其他问题。

例2：我母亲身体一直不太好，平时不是吃这个药，就是吃那个药。一次她突发急病，我们赶快把她送到医院，因去医院比较及时，所以治疗效果也不错。但有一件事让我们做儿女的非常尴尬—当时大夫询问我母亲平时都吃什么药，母亲一着急说不清楚，可我们也不知道。后来我们才明白，这对母亲病情的确诊和治疗十分重要。

以上两个例子是我们药物咨询门诊经常遇到的，也是中老年慢性病患者经常出现的情况。那么对于这类患者，联合用药需要注意什么呢？

中西药联用需要注意的问题

临床实践中，中药、西药在治疗疾病时均拥有着各自的特点与优势，通过中、西药的合理联用，各取所长，可以提高疗效，减少不良反应，在治疗某些疾病时能达到事半功倍的效果。但如果中、西药联用不合理，有可能引发诸多问题，影响疾病的治疗和患者的康复。

1一些含有鞣质成分的中药与某些抗生素联用时，在胃肠道中结合产生沉淀，会降低药物的生物利用度，从而影响其疗效。如大黄、五倍子、诃子、虎杖等含有鞣质的中药饮片与红霉素、林可霉素等药物同服时，就可能在胃肠道中结合，产生不易被吸收的鞣酸盐沉淀，从而影响疗效。

2有些中西药联用可能加重或诱发疾病的并发症。

●阿司匹林是一种使用极为广泛的抗血小板药物，可防止血栓形成，是防治心脑血管疾病的常用药物，但在与某些中药一同使用时却可能出现较为严重的不良反应。如鹿茸、甘草中含有糖皮质激素样成分，与阿司匹林联用可诱发或加剧胃肠道不良反应；含有银杏叶成分的药品与阿司匹林同服有诱发颅内出血的危险。

●有些含钙较高的中药如石膏、牡蛎、龙骨等，禁与地高辛等强心苷类药物联用，联用可能增加地高辛等强心苷类药物的毒性。

●含麻黄碱的中药禁与强心药、降压药联用，联用可使强心药的作用增强、毒性增大，易致心律失常及心衰等毒性反应。麻黄碱还有兴奋肾上腺素受体和收缩周围血管的作用，可能导致血压异常升高或影响降压药的降压效果，加重高血压患者的病情。

3中、西药注射液混合静滴时，可

能引起沉淀或引发过敏反应。如当香丹注射液与右旋糖酐注射液混合使用时，因低分子右旋糖酐是一种抗原，容易与丹参等中药成分形成络合物，可引发过敏反应甚至出现过敏性休克等严重的不良反应。

不合理的中西药联用，还可能影响体内酶的代谢或破坏酶的作用。

●药酒中含有乙醇，而乙醇可以增强肝脏药酶的活性。饮酒后如果服用苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、胰岛素等药物，会增强肝脏药酶的活性，使药物在体内的代谢速度加快，缩短半衰期，从而降低药物的疗效。

●单胺氧化酶抑制剂口服后可抑制单胺氧化酶的活性，单胺氧化酶的活性被抑制后，人体内的去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质就不会被酶破坏并贮存于神经末梢中。麻黄碱可促使贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素等物质大量释放。若含麻黄碱的中药与单胺氧化酶抑制剂如异烟肼同用时，因麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂的双重作用，使人体内的肾上腺素、多巴胺等大量蓄积并释放，会引起头疼、恶心、腹痛、心律失常，甚至出现高血压危象或脑出血。

中药也不可随意使用

与中药相比，大部分西药的药理作用及药品相互作用较明确，且说明书中均有阐述，这样容易避免药品的不合理联用。但是，由于不良反应具体表述，又使得部分患者在使用西药时顾虑较多。

很多患者认为中药安全性高，不会引发不良反应，因而在使用时不经过辨证论治而随意用药，却不知这样可能引发不良后果，如滥用补益药(凡能补充人体气血阴阳之不足、改善脏腑功能、增强体质、提高抵抗力、消除虚证的药物，称为补益药)。补益药虽能增强体质，但使用不当，往往有害无益。当表邪未尽、正气未虚时，当先解表，原则上不宜使用补益药，如在此期间盲目使用补益药，则可能导致“闭门留寇”，使病情不易好转痊愈。很多人认为，补益药是“好药”，这是一种错误的观念，其实对症的药才是“好药”。另外，过度使用收敛固涩之品，可使实邪不能外出，而致疾病恶化等情况在临床上并不少见。

中药配伍有讲究

中药讲究配伍，合理的配伍组方能发挥出药物良好的治疗作用，而不合理的配伍或者出现配伍禁忌则可能影响药物的疗效。配伍禁忌是指某些药物配伍后会产生或增强毒副作用，或降低和破坏原有药效。配伍禁忌主要包括药物七情中的相反、相恶两方面。“十八反”、“十九畏”的药在临床上能否同用目前尚无统一结论，但是为了避免发生意外，如无临床经验丰富的医生确认，则应避免使用。

小贴士：合理联合用药的注意事项

在治疗疾病的过程中，如何合理联用药物，除了专科医生的指导外，中老年患者也需注意以下几点。

1.尽量避免在没有医药专业人士指导的情况下自行用药，尽量避免多种药物同时服用。

2.病情严重或复杂时，请患者一定要及时去医院就诊，切忌病症未明就自行乱用药品，以致贻误病情。

3.若疾病较多，短时间内在多个不同科室就诊，患者应尽可能向医生提供之前在其他科室就诊时所开具的药品的名称、剂型及用法用量等信息；若患者仅在一个科室就诊，也同样需要向医生说明既往用药史以及目前用药情况，以便经治医生能更加客观、准确地了解患者的用药信息，确保开具的处方是安全、合理的。

4.患者可以准备一个用药记录本，将自己的常用药品记录在本子上，内容可包括：①药品名称；②服用剂量；③用药持续时间；④是否正在使用等。药物记录也可以请儿女帮忙输入手机的备忘录，同时也记录在其他家庭成员的手机中。这样一方面可以更加清晰地记录自己的用药情况，另一方面以备不时之需。

中老年朋友在用药过程中有任何问题，除了经治医生的指导外，还可去药物咨询窗口寻求专业药师帮助，药师会根据您的用药情况，给出合理、安全用药的意见和建议。