糖尿病肾病临床期老龄患者实施前列地尔序贯治疗的效果观察

王丽

（攀枝花市仁和区人民医院 內一科，四川 攀枝花 617061）

0 引言

糖尿病是临床最常见的疾病，并发症较多。糖尿病肾病是糖尿病比较严重的一种并发症。糖尿病是导致终末期肾脏病的第二位原因[1]。老年患者身体机能不佳，发生糖尿病肾病后临床症状不明显，尝尝病情进入临床期后才被确诊。糖尿病肾病临床期的肾功能发生不可逆损害，治疗困难，需合理安排治疗方案。序贯疗法是一种注射疗法和口服疗法相接替使用的疗法。前列地尔可舒张肾血管，保护肾脏形态结构，阻止肾小管细胞凋亡，保护肾小管功能[2]。本研究中将前列地尔注射液和贝前列素钠片序贯使用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月至2018年3月，纳入160例糖尿病肾病临床期患者参加本研究。纳入标准：①确诊2型糖尿病。②年龄≥65岁。③初次被诊断为临床期糖尿病。④肝功能正常。⑤24 h尿蛋白定量（U-TP）＞0.5 g。排除标准：①原发性肾脏病、脑血管疾病、高血压、心脏病、内分泌系统疾病、泌尿系统感染、酮症酸中毒。②对本研究中药物有使用禁忌证。③无法耐受治疗。随机分为对照组和观察组。对照组中男44例，女36例；年龄为65-72岁，平均（68.25±3.33）岁；病程为5-12年，平均（7.82±2.35）年。观察组中男43例，女37例；年龄为65-73岁，平均（68.53±3.15）岁；病程为5-13年，平均（7.77±2.61）年。两组一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者实施低盐、低脂、限制蛋白摄入、降压、控制血糖、抗血小板聚集等常规治疗。4周后，静脉滴注前列地尔注射液10 μg+生理盐水100 mL，1次／天。治疗2周后，停用前列地尔，但保持常规治疗2周。观察组在停用前列地尔注射液后，口服贝前列素钠片，40 μg/次，3次/天，治疗2周。

表1 U-TP、mALB、尿蛋白排泄量（±s）

表1 U-TP、mALB、尿蛋白排泄量（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与治疗前相比，P＜0.05。

组别 U-TP（g/24 h） mALB（mg/L） 尿蛋白排泄量（g/24h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=80） 1.32±0.33 1.15±0.35# 172.25±21.21 144.51±18.82# 1.47±0.40 1.01±0.21#观察组（n=80） 1.33±0.31 0.93±0.35*# 172.13±21.26 108.06±17.80*# 1.49±0.40 0.61±0.18*#

1.3 观察指标

治疗前后检测24 h蛋白定量（U-TP）、尿微量白蛋白（mALB）、尿蛋白排泄量。观察治疗过程中发生不良反应的情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示､行t检验，计数资料以百分数表示､以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 U-TP、mALB、尿蛋白排泄量

治疗前两组U-TP、mALB、尿蛋白排泄量相比，P＞0.05。治疗后两组U-TP、mALB、尿蛋白排泄量均低于治疗前，P＜0.05；且观察组U-TP、mALB、尿蛋白排泄量低于对照组，P＜0.05，详见表1。

2.2 不良反应

两组不良反应发生率相比，P＞0.05，详见表2。

表2 两组患者不良反应[n（%）]

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病严重并发症。糖尿病肾病病因和发病机制不清。但有学者认为，糖尿病肾病可能与遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常、高血压、血管活性物质的代谢异常有关[3]。减少蛋白尿能防止糖尿病肾病的进展。改善肾脏血流动力学、控制血小板活化能减少蛋白尿。肾功能不全患者合成的前列腺素少，从而导致肾衰竭。

人体内生物活性物质前列腺素E1可扩张血管，增加肾脏的血流量，降低血液的黏稠度，从而降低肾脏毛细血管的压力，缓解肾小球内血液高凝的情况，降低尿蛋白的水平，从而改善肾脏功能[4]。糖尿病肾病临床期的肾功能发生不可逆损害，治疗困难，需合理安排治疗方案[5]。序贯疗法是指先使用注射药物治疗，一段时间后，再选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的同类口服药物接替注射药物进行治疗。前列地尔注射液的主要成分为前列腺素E1，可舒张肾血管，保护肾脏形态结构，阻止肾小管细胞凋亡，保护肾小管的功能。贝前列素钠的药理学作用与前列地尔注射液相似，是一种口服药[6-8]。

本研究结果显示，观察组治疗后U-TP、mALB、尿蛋白排泄量显著优于对照组，且无不良反应，说明糖尿病肾病临床期老龄患者实施前列地尔序贯治疗可显著改善肾功能，安全性较高，具有显著临床应用价值。