综合康复护理对烧伤患者生活质量的影响

陈菊新　游青　柯丽晨

【摘要】 目的：探讨综合康复护理对烧伤患者生活质量及康复的影响。方法：随机将笔者所在医院近3年收治的86例烧伤患者作为研究对象，按照数字表随机分组法将86例患者分为两组，对照组治疗期间给予传统护理干预，观察组治疗期间给予综合康复护理，比较两组创面愈合率、愈合时间、疼痛情况、并发症发生率、植皮成功率、凝血功能、血清炎性因子水平及生活质量评分。结果：观察组治疗的2、3周创面愈合率和植皮成功率均高于对照组，创面愈合时间短于对照组，VAS评分及并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组凝血功能指标及血清炎性因子水平均低于对照组，而生活质量评分则高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合康复护理能有效促进患者创面愈合，提高患者植皮成功率和生活质量，在烧伤患者临床治疗中有较高应用价值。

【关键词】 综合康復护理； 烧伤； 生活质量； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-03

烧伤是由热力导致的皮肤、黏膜等组织损伤，早期正确治疗可减轻烧伤程度，降低并发症发生率，患者即使治愈后也会出现不同程度的瘢痕增生、痉挛等后遗症，严重患者甚至出现关节畸形等功能性障碍[1]，患者的生活质量也会受到严重影响，为有效促进患者创面愈合，减少瘢痕增生和并发症发生率，本文将综合康复护理应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年7月-2017年7月收治的86例烧伤患者作为研究对象，男53例，女33例，年龄21～67岁。排除标准：未见心肝肾等重要脏器功能不全者，未见精神疾病或认知功能障碍者，未见营养不良、血液系统疾病或内分泌疾病者，未见心脑血管疾病或严重并发症患者，未见创面感染或其他复合伤。患者纳入标准：86例患者烧伤面积均大于10%以上，烧伤至入院时间低于10 h，患者入院时生命体征平稳，无创面感染或严重并发症，烧伤分级在Ⅱ度以上，患者入院时未出现休克，可于医护人员进行正常交流。按照数字表随机分组法将86例患者分为两组，两组患者均自愿参加本研究，且本研究经医院伦理委员会批准实施。观察组45例，男28例，女17例，平均年龄（40.9±2.5）岁；烧伤部位：四肢者19例，躯干部位者20例，头面部者6例；轻度烧伤者26例，中度烧伤者14例，重度烧伤者5例；烧伤原因：电烧伤11例，火焰烧伤18例，化学烧伤7例，热液烧伤9例；烧伤至入院时间2～9 h，平均（5.8±0.6）h；烧伤面积在10%～30%者39例，烧伤面积大于30%者6例。对照组41例，男25例，女16例，平均年龄（39.7±2.8）岁；烧伤部位：四肢者17例，躯干部位者19例，头面部者5例；轻度烧伤者24例，中度烧伤者13例，重度烧伤者4例；烧伤原因：电烧伤10例，火焰烧伤16例，化学烧伤6例，热液烧伤9例；烧伤至入院时间2～7 h，平均（5.4±0.8）h；烧伤面积在10%～30%者36例，烧伤面积大于30%者5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组治疗期间给予传统护理干预，观察组治疗期间给予综合康复护理，具体护理措施包括：心理干预，烧伤患者会出现不同程度的瘢痕，加上烧伤后剧烈疼痛，患者会出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理情绪，护理人员应根据患者具体病情进行心理疏导，帮助患者建立积极、乐观的生活态度，自觉配合临床治疗[2-3]。健康宣教，长期规范用药和皮肤清洁对于创面愈合有积极意义，因此护理人员要告知患者及家属烧伤治疗相关知识，叮嘱患者严格按照医嘱规范用药和接受治疗，告知患者注意事项和相应的对症处理措施[4]。康复训练，烧伤患者会出现不同程度的功能障碍，早期进行康复功能训练，有助于患者关节功能恢复，康复训练前由专业人员对患者握力、捏力进行测试，根据测试结果为患者制定个性化肌肉康复计划，训练前患者取平卧位，随后抬起上下肢做前后翻转运动，运动过程中注意活动踝关节肘关节和腕关节，关节活动依次做内外翻、屈伸等活动，每天训练4～6次，每次锻炼不低于30 min，以患者不累和耐受为主，每次进行训练后由护理人员帮助患者进行肌肉按摩，以帮助患者放松肌肉[5-7]。饮食干预，要求患者多进食新鲜水果蔬菜，为保证能摄入足够的营养成分，可多进食高蛋白、高热量的食物，禁食辛辣刺激食物，禁食生冷油腻食物[8]。

1.3 观察指标

比较两组创面愈合率、愈合时间、疼痛情况、并发症发生率、植皮成功率、凝血功能、血清炎性因子水平及生活质量评分。分别于治疗后1、2、3周比较两组患者创面愈合率及完全愈合时间，完全愈合时间越短，说明临床护理路径越能有效促进患者创面愈合[9]。治疗前后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，该量表评分越低说明疼痛越轻微。烧伤后常见并发症包括休克、脓毒症、急性呼吸衰竭、应激性溃疡、肺部感染、心功能减退、急性肾功能衰竭等，通过比较两组治疗期间并发症发生率，评价不同护理模式对于预防并发症的效果[10]。凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fg），烧伤患者多会出现凝血功能障碍，PT和APTT会出现不同程度增高，而Fg会不同程度的降低，通过对比两组凝血功能指标变化，评价不同护理模式对患者康复的影响[11-12]。血清炎性因子检测指标包括白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α），分别于护理前后采集患者空腹静脉血3ml，采用吸附免疫法检测上述指标，血清炎性因子水平越低说明患者创面愈合越好[13]。生活质量采用烧伤专用健康量表（BSHS-A）进行评价，该量表包括社会功能、躯体功能、一般健康状况及心理功能四个维度，社会功能包括家庭关系、人际交往、社会角色定位等，躯体功能包括日常生活活动、手足部活动等，一般健康状况包括疼痛、皮肤敏感度等，心理功能包括情绪、感情和认知等，每个评价项目得分在0～4分，评分越高说明患者生活质量越高[14-15]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合及植皮成功情况比较

观察组治疗2、3周后创面愈合率及植皮成功率均高于对照组，创面愈合时间短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛评分及并发症发生率比较

观察组护理前VAS评分为（7.07±0.24）分，护理后VAS评分为3.36±0.21）分，对照组护理前VAS评分为（7.15±0.18）分，护理后VAS评分为（4.86±0.22）分，观察组护理后VAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率更低，比较差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 两组凝血功能及炎性因子水平比较

观察组凝血功能指标及血清炎性因子水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

2.4 两组患者BSHS-A健康量表评分比较

观察组BSHS-A健康量表评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

烧伤患者的治疗关键是促进创面愈合，防治烧伤后局部感染，以恢复烧伤部位皮肤的屏障功能，但烧伤严重患者热力损伤深至真皮层，王芸[16]研究显示，重度烧伤患者的真皮层受损严重，创面愈合不佳会促使皮肤表面瘢痕快速生长，而有效的干预措施能促进创面早期愈合，因此烧伤部位的瘢痕生长会不同程度受限，反之，不仅会出现瘢痕增生和皮肤痉缩，严重者会出现关节畸形，因此烧伤不仅影响美观，对患者心理造成严重创伤，而且对患者的日常生活和工作也会造成严重影响，顾群亚[17]研究显示，部分烧伤患者会出现不同程度运动功能和关节功能障碍，介入有效康复功能训练可促进患者运动功能恢复，从而改善患者治疗后生活质量。为有效促进患者早期康复和提高生活质量，本文将综合康复护理应用于临床中，结果显示，观察组相比对照组的创伤愈合率和植皮成功率都更高，这主要源于综合康复护理能从多环节促进创面愈合，降低烧伤引起的局部感染，如健康宣教阶段能使患者认识到规范用药的重要性，能使患者认识到不良饮食和生活习惯的危害，从而自觉遵守医嘱。机体烧伤后应激反应会促使白介素、TNF-α等炎性因子分泌和表达，因此烧伤患者血清炎性因子水平会出现不同程度的增高，这些炎性因子不仅会引起免疫损伤和疼痛过敏，临床表现为疼痛加剧和应激反应增高，而且炎性因子会介导创面炎症反应，从而延缓创面愈合和增加感染概率。另外，烧伤患者会出现血小板活化，进而促进血管通透性增高及活性物质分泌，这些因素均会改变创面部位凝血酶原活动，造成局部微循环障碍，从而阻碍创面血液供应和愈合。但本文观察组相比对照组的VAS评分、凝血功能指标、并发症发生率和炎性因子水平都更优，这说明综合康复护理能通过减缓机体应激性炎症反应，降低血清炎性因子水平和凝血功能，软化瘢痕和减轻创面粘连，最终达到预防创面感染和瘢痕增生的效果，而且康复训练能减少烧伤后遗症引起的功能障碍，因此观察组相比对照组的专用生活质量量表评分更高。

综上所述，综合康复干预能有效促进创面愈合，改善烧伤患者生活质量，在临床治疗中有较高的应用价值。

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（收稿日期：2018-03-06）