探讨经尿道膀胱颈电切术治疗慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻的临床效果

张东

【摘 要】目的：探讨经尿道膀胱颈电切术治疗慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻的临床效果。方法：选择2016年11月-2017年12月我院收治的28例慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者作为本次实验的研究对象，研究最大尿流率、残留尿量和手术治疗效果。结果：经过治疗，病人的平均最大尿流率20.6±2.2ml /s，病人的平均残余尿量为 9.1±0.8ml，比较手术前数据差异有统计学意义（P<0.05）。手术后，病人中5例出现并发症，1例尿道外口狭窄，2例肉眼可见血尿，2例逆行射精，手术后并发症的发生率为17.86%。结论：经尿道膀胱颈电切术治疗慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻，治疗效果明显，改善病人生活质量，值得推广应用。

【关键词】经尿道膀胱颈电切术；慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻；效果

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of transurethral resection of bladder neck for the treatment of chronic prostatitis complicated with bladder neck obstruction. Methods： from November 2016 -2017 year in December in our hospital 28 cases of bladder neck obstruction with chronic prostatitis patients as the research object of this experiment， the effect of maximum flow rate， residual urine volume and the results after surgical treatment. On average， maximum urine flow rate were 20.6 + 2.2ml /s， the average residual urine volume of the patients was 9.1 + 0.8ml， and there was significant difference between preoperative data difference （P < 0.05）. After the surgery， in 5 patients Cases of complications， 1 cases of urethral stricture， 2 cases of macroscopic hematuria， 2 cases of retrograde ejaculation， the incidence of postoperative complications was 17.86%. conclusion： transurethral resection of bladder neck for the treatment of chronic prostatitis complicated with bladder neck obstruction， obvious treatment effect， improve the quality of life of patients， it is worthy of popularization and application.

Key words：transurethral resection of bladder neck； chronic prostatitis with bladder neck obstruction； effect

【中图分类号】R782.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

慢性前列腺炎如果没有得到及时治疗或处理措施不到位，前列腺就会长时间受到炎性物质刺激以致纤维组织增生，膀胱颈后唇被抬高，从而排尿困难，病人生存质量下降[1]。本次实验选择2016年11月-2017年12月我院收治的28例慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者作为本次实验的研究对象，实验研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月-2017年12月我院收治的28例慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者作为本次实验的研究对象，年龄30～72岁，平均（43.1±2.8）岁。体重 53～82kg，平均体重68.2±8.7kg，病程 2～8年，平均病程为3.8±0.9年。手术之前检查所有病人的尿流率、残余尿量，最大尿流率9～14ml/s，平均尿流率为11.4±1.2ml/s，残余尿量13～65ml，平均残余尿量为24.6±5.5ml；所有病人前列腺症状进行评分，分数为17～24分，平均分为19.8±9.6分；所有病人生活质量进行评分，分数为3～7分，平均分为4.5±0.7分。检查所有病人的前列腺按摩液，9例病人的培养液为阳性，病人的主要临床症状为尿频、尿无力、排尿困难。

1.2 方法

病人实施硬膜外麻醉，让病人选择截石体位，经过尿道置入前列腺电切镜于尿道中，检查尿道、四周组织、膀胱颈、后尿道、膀胱三角区，确定后唇有无增高，再于精阜上定位。定位成功后借助膀胱镜，切割膀胱颈，从距输尿管口 1cm 处开始切割到先前于精阜标记处，切除所有，切除的深度需保证膀胱颈不再隆起，让膀胱颈与四周的膀胱三角区处在同一水平位置上，切除宽度维持5～7 点，切除病灶后马上通过电凝止血。若病人年龄较年轻，还没有生育，为保证生育能力需要于5点或7点处切割通道，但膀胱颈口与前列腺不能切割太多，防止出现逆行射精与勃起功能障碍，接着把切割组织进行冲洗，置入三腔气囊尿管，手術结束后，继续进行常规冲洗1天之上。

1.3 觀察指标

观察病人手术后并发症状况；测量病人最大尿流率（ Qmax）、残余尿流量（RUV）、前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（ QOL）；对比治疗前后各项指标变化情况。

1.4 统计学处理

此次实验所有数据全部由SPSS19.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差（）表示，采用t检验进行组间数据对比。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后各项指标情况

经尿道膀胱颈电切手术，手术后各项指标都出现显著变化，治疗后病人最大尿流率明显较治疗前有所提高（P<0.05）；治疗后残余尿量较治疗前显著下降（ P<0.05）；治疗后生活质量评分平均值明显高于治疗前（ P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况

经过治疗，28例病人有2例病人出现肉眼血尿的并发症，在对症治疗后病人的症状有所改善，后期随访没有上述症状再出现。1例出现尿道外口狭窄并发症，实施尿道外口扩张手术，狭窄情况消退。2例出现逆行射精并发症，手术后用麻黄素药物治疗，射精恢复正常。本次试验中，手术后并发症的发生率为17.86%（5/28） 。

3 讨论

前列腺炎合并膀胱颈梗阻属于泌尿外科常见疾病，病灶在尿道内口向尿道内延伸1～2 cm左右，大部分先天膀胱颈梗阻病人是膀胱颈部肌肉肥厚所引发，大多后天膀胱颈梗阻病人是因局部慢性炎症诱发膀胱颈部纤维性挛缩所引发，还可因前列腺术后膀胱颈狭窄或者膀胱颈括约肌与逼尿肌一起失调所引发，目前还无法确定发病机制，但普遍认为前列腺长时间受到炎性物质刺激，以致出现进行性排尿困难，如果得不到及时治疗或治疗方法不恰当，长时间梗阻可导致泌尿系统感染或肾功能不全，最终给病人的生命安全与生存质量构成严重威胁[2]。

慢性前列腺炎为常见男科病症，有轻度、中重度炎症等，轻度炎症症状较轻，可以选择药物治疗，中重度炎症易诱发膀胱颈梗阻，给排尿造成影响，威胁病人的生命安全。治疗慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻的方法包括观察性等待、药物治疗、手术干预等；当病人症状不具典型性且尿流动力学检查未出现上/下尿路失代偿，通常选择观察性等待治疗手段；药物治疗的首选就是α受体阻滞剂；手术干预治疗通常选择膀胱颈切开术[3]。

慢性前列腺炎病人的腺体长时间受到炎症刺激，同时刺激四周的前列腺包膜、尿道和组织，以致增加四周组织的血流，病人体内中α肾上腺受体在受到刺激情况下产生兴奋，连续刺激膀胱使得膀胱变得更为敏感，并一直有尿意，从而产生尿频尿急现象，使得膀胱充盈初感觉阈值降低[4]。长时间充血反应导致前列腺位置的尿道与膀胱颈纤维组织出现增生，改变了膀胱颈的漏斗结构，产生堤坝式结构，最终导致膀胱出口梗阻，尿液经过膀胱口时受阻，无法顺畅流出而留在膀胱中，长时间滞留就会增大泌尿系统感染机率，感染又会给前列腺炎症带去影响，炎症继续加大，充血水肿，从而加重症状。在对前列腺炎并膀胱颈梗阻病人开展治疗前，测定病人的膀胱残余尿量，检查病人的前列腺液，测定病人的尿流动力学，根据测定与检查结果给予诊断，先行给予药物治疗，若保守治疗不能取得较好治疗效果，则考虑选择电切手术治疗手段。

本次试验中，研究分析经尿道膀胱颈电切手术治疗慢性前列腺炎并膀胱颈梗阻的治疗效果，实验结果表明所有病人成功实施电切手术，所有病人手术之后平均最大尿流率较治疗前明显高，由此说明电切手术可以较好改善膀胱颈的梗阻情况，打通膀胱出口以提高尿流率。对比治疗前后残余尿量，手术之后所有病人的残余尿量较治疗前都明显减少，由此可见实施切除手术，切除膀胱颈梗阻部位，残余的尿量都成功排出尿道，较好缓解病人排尿难的情况。对比治疗前后前列腺症状评分情况，经过治疗，所有病人的前列腺症状平均评分较治疗前都有显著下降，这就表明电切手术可以较好缓解前列腺症状，清除前列腺炎症，调节病人前列腺体状态。对比治疗前后病人的生活质量评分情况，治疗后病人的生活质量评分较治疗有显著提高，由此证明实施电切手术，可以显著改善病人的生活质量，治疗效果明显。

结合实验观察的结果，28例病人中5例病人出现并发症状况，并发症发生率为17.86%。所有有并发症的病人，经对症治疗后，并发症状况全部消退或得到改善，对病人远期治疗效果并未带去影响，由此可见运用经尿道膀胱颈电切手术治疗慢性前列腺炎并膀胱颈梗阻，可以收到明显治疗效果，安全性与可靠性都较高，此方法也成为慢性前列腺炎并膀胱颈梗阻的主要治疗手段。

综上所述，针对慢性前列腺炎并膀胱颈梗阻病人，选择经尿道膀胱颈电切手术，可以取得显著治疗效果，病人排尿困难的症状得到有效改善，病人手术后的生活质量大为提高，值得进一步推广运用。

参考文献

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