阿莫西林联合两种质子泵抑制剂对胃溃疡的疗效评价

蒋春梅

【摘要】 目的：探讨采取阿莫西林联合奥美拉唑与雷贝拉唑两种质子泵抑制剂治疗胃溃疡的临床疗效。方法：将笔者所在医院2015年5月-2017年6月笔者所在医院确诊为胃溃疡的96例患者随机分成观察组（48例）与对照组（48例），对照组采取阿莫西林联合奥美拉唑的治疗方案，观察组则采取阿莫西林联合雷贝拉唑的治疗方案，观察两组患者胃镜疗效、症状疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果：在胃镜疗效上，观察组治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（P<0.05）；症状疗效上，观察组治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的72.92%（P<0.05）；两组治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上采取阿莫西林联合质子泵抑制剂治疗胃溃疡效果显著，同时在具体的疗效上，相比阿莫西林联合奥美拉唑，阿莫西林联合雷贝拉唑的胃镜疗效与症状疗效均更好，值得推广。

【关键词】 阿莫西林； 奥美拉唑； 雷贝拉唑； 胃溃疡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-02

胃溃疡是临床中常见的疾病，患者常常因长期刺激性饮食或者饮食不规律导致胃黏膜破坏，进而引起胃溃疡疾病[1]。胃溃疡患者临床表现通常为反酸、呃逆、胃脘疼痛等显著的临床症状，患者如果不能得到及时有效的治疗干预，随着病情的不断进展，很多患者会出现胃出血、胃穿孔，甚至胃癌等情况，这对患者的生命健康及生活质量造成巨大影响[2]。在胃溃疡的治疗上，临床中主要采取遏制胃酸分泌、避免胃组织与黏膜受恶化性腐蚀的手段，因而质子泵抑制剂也成为治疗胃溃疡的首选药物。临床中常用于治疗胃溃疡的质子泵抑制剂为奥美拉唑与雷贝拉唑，为探讨两种质子泵抑制剂的疗效，本研究探讨了使用阿莫西林联合两种质子泵抑制剂治疗胃溃疡的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年5月-2017年6月收治的96例胃溃疡患者为研究对象，所有患者均经胃镜检查确诊，幽门螺杆菌检测为阳性，胃酸测定pH在3.5～7.0，治疗前均无抑酸、胃动力药物、非甾体抗炎药使用史等，同时排除严重心肝肾功能不全、在最近2周已经使用过质子泵抑制剂的患者。按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组48例。观察组男26例，女22例；年龄26～74岁，平均（48.6±4.2）岁；病程6个月～10年，平均（4.2±1.4）年。对照组男25例，女23例；年龄24～75岁，平均（47.9±4.1）岁；病程7个月～10年，平均（4.3±1.2）年。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究经上级医院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意并签署同意书。

1.2 方法

对照组给予患者使用阿莫西林+奥美拉唑治疗，其中阿莫西林（海口市制药厂有限公司，国药准字号H20083420）为口服用药，1 g/次，

2次/d；奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字号H20056108）也采取口服治疗，单次使用剂量为20 mg/次，2次/d。

观察组给予患者使用阿莫西林+雷贝拉唑治疗，阿莫西林用药方法同对照组；雷贝拉唑（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字号H20052317）采取口服治疗，40 mg/次，1次/d。

两组均连续治疗6周，在治疗过程中杜绝患者使用其他的质子泵抑制剂，此外指导患者进行科学、规律的饮食。

1.3 观察指标

（1）胃镜疗效评价。痊愈：治疗后胃镜检查显示患者无溃疡面存留情况，在疾病病灶部位不存在充血性水肿反应；缓解：胃镜检查显示治疗后患者溃疡面的面积减少50%以上，溃疡表面出现少量的苔藓；无效：治疗后患者溃疡面积缩小程度在50%以下；总有效=痊愈+缓解。（2）临床症状评价，主要根据患者治疗后临床症状变化情况评估患者的治疗效果。痊愈：治疗后患者腹痛、腹胀、反酸、嗳气等临床症状均消失，同时在1个月无复发情况；缓解：治疗后患者的临床症状得到明显的改善；无效：治疗后患者胃溃疡症状无缓解或者病症加重；总有效率=痊愈率+缓解率。（3）观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件进行数据统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃镜疗效比较

观察组胃镜治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状疗效比较

在临床症状疗效上，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗期间不良反应发生情况

在治療期间，观察组出现1例腹痛，1例食欲下降，不良反应发生率为4.17%。对照组患者治疗期间出现2例腹痛与1例食欲下降反应，不良反应发生率为6.25%，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。此外，由于两组患者的不良反应均比较轻，因此在停药或者进行相关治疗后患者的不良反应均消失。

3 讨论

胃溃疡是临床中最常见的消化系统疾病，随着生活水平的提高及饮食习惯的改变，当前胃溃疡的发病率也呈现出逐年上升的趋势[3-5]。胃溃疡疾病的产生对患者的正常生活造成巨大影响，显著降低患者的生活质量，针对胃溃疡的发病机制，临床研究显示疾病的致病因素比较复杂，除了常见观点中认为的幽门螺杆菌在胃内大量滋生导致胃黏膜机制破坏外，相关研究还显示胃酸与胃蛋白酶对为本体的破坏性较大[6]。但是究其根本原因，主要还是胃酸对胃溃疡作用显著。所以针对胃溃疡疾病的治疗，医学界重视对胃酸的控制，为有效控制胃酸的药物主要为质子泵抑制剂，此类药物能够有效阻断胃腺细胞受体，有效遏制胃酸合成及分泌，这样就使得胃溃疡的治愈率大大提升，同时为胃黏膜与胃本体提供一个更长更佳的生长与修复环境。

临床中常用的质子泵抑制剂主要为奥美拉唑与雷贝拉唑。奥美拉唑属于第一代的质子泵抑制剂，该药物属于在出现后就被应用于消化性溃疡疾病的治疗及研究中。奥美拉唑可以有效遏制胃酸的分泌，同时药物价格低廉，因此该药物在今天依旧受到大多数基层医院的青睐，在治疗消化性溃疡疾病时也常常将奥美拉唑作为首选的治疗药物[7-9]。而随着药物试验与新药开发的不断推进，质子泵抑制剂也逐渐更新换代，同传统的奥美拉唑相比，雷贝拉唑属于第三代质子泵抑制剂，临床应用研究显示药物在缓解溃疡性疼痛的效果上非常显著，所以多数患有溃疡疾病并发疼痛的患者，使用雷贝拉唑往往就有更加显著的效果，同时患者的治疗依从性也更高[10-12]。此外，相比传统的奥美拉唑药物，雷贝拉唑药物的代谢进程更加迟缓，这样就使得药物能够长时间发挥作用，大大提高药物的稳定性与选择性。普通的质子泵抑制剂常常会被肝脏合成与分泌的CYP2及CYP3A4降解，为此多数的质子泵抑制剂在进入人体后会快速被肝脏降解，这样会导致药物的药理活性消失。但是雷贝拉唑这种新型的质子泵抑制剂却不会受肝脏降解作用较大的影响，这可使药物长时间发挥显著的治疗效果[13-15]。

在胃溃疡的治疗中，阿莫西林是最基础的药物，同时该药物也是广谱青霉素类抗生素药物。将阿莫西林应用于胃溃疡的治疗中，能够有效阻断细菌本体细胞壁合成，使得新增值的细菌细胞完整性受破坏，进而使细菌发生死亡，表现出非常优异的抗菌效果 。此外阿莫西林还能够促进胃黏膜血液循环，这样可以间接的提升胃黏膜修复效率，使得胃溃疡在短时间可愈合。在本次研究中，探讨了使用阿莫西林联合奥美拉唑与雷贝拉唑这两种常见质子泵抑制剂治疗胃溃疡的临床疗效，结果显示使用阿莫西林联合雷贝拉唑治疗胃溃疡的观察组患者胃镜疗效及症状疗效均明显高于使用阿莫西林联合奥美拉唑治疗胃溃疡的对照组，这提示在治疗胃溃疡上，采用雷贝拉唑这种质子泵抑制剂联合阿莫西林的效果更佳。此外，研究结果还显示，阿莫西林联合两种质子泵抑制剂治疗胃溃疡的不良反应均较低，这提示联合治疗的安全性高。

综上所述，在胃溃疡的治疗中，采取阿莫西林联合质子泵抑制剂的疗效显著、安全性高。同时在具体的质子泵抑制剂选择上，雷贝拉唑质子泵抑制联合阿莫西林比奥美拉唑联合阿莫西林的临床疗效更优，因此值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2018-03-06）