复杂性肝内胆管结石患者采用规则性肝段或肝叶切除治疗临床效果

高建平

【摘要】 目的：探討复杂性肝内胆管结石患者采用规则性肝段或肝叶切除治疗的临床效果。方法：纳入2016年2月-2017年11月90例复杂性肝内胆管结石患者，以数字表法分组。对照组进行常规非规则治疗，观察组则采用规则性肝段或肝叶切除治疗。比较两组复杂性肝内胆管结石治疗效果；手术出血情况、手术耗时和术后院内留观时间；干预前后患者生活质量SF-36量表评估分值；手术不良事件出现率。结果：观察组复杂性肝内胆管结石治疗效果（95.56%）高于对照组（68.89%），差异有统计学意义（t=10.946，P<0.05）；观察组手术出血情况、手术耗时和术后院内留观时间分别为（384.13±10.25）ml、（201.13±11.53）min、（10.01±2.12）d，对照组分别为（745.13±35.13）ml、（232.35±12.35）min、（12.26±3.52）d，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（t=8.294、9.167、8.268，P<0.05）；干预前两组生活质量SF-36量表评估分值相近，分别为（54.31±5.26）分、（54.34±5.21）分（t=0.027，P>0.05）；干预后观察组生活质量SF-36量表评估分值为（92.75±3.32）分，显著优于对照组的（80.21±4.69）分，差异有统计学意义（t=14.639，P<0.05）。观察组手术不良事件出现率（22.2%）低于对照组（6.67%），差异有统计学意义（t=7.415，P=0.007）。结论：复杂性肝内胆管结石患者采用规则性肝段或肝叶切除治疗临床效果确切，可减少创伤和不良事件，加速术后康复，缩短住院时间，改善生存状态，值得推广。

【关键词】 复杂性肝内胆管结石患者； 规则性肝段； 肝叶切除治疗； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-02

肝内胆管毛细血管比较细，其形状为树枝状，且具有复杂分布特点，导致结石容易滞留在肝内胆管中，并引起继发细菌感染，轻者可出现发热、疼痛等症状，症状严重的可引发全身严重感染，甚至可对患者生命安全造成严重威胁。肝内胆管结石的发生可导致肝内淤积、胆汁引流受阻，从而引起肝实质病变、胆管狭窄等病变，对患者身体健康造成严重危害，需及时给予有效治疗[1-4]。基于以上研究背景，本文为了分析复杂性肝内胆管结石患者采用规则性肝段或肝叶切除治疗临床效果，特收集2016年2月-2017年11月笔者所在医院收治的90例复杂性肝内胆管结石患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年2月-2017年11月90例复杂性肝内胆管结石患者，以数字表法分为观察组、对照组，每组45例。纳入标准：（1）均满足《外科学》中对复杂性肝内胆管结石的诊断标准，且均经腹部CT确诊；（2）得到医院伦理委员会批准；（3）家属、患者均知情，并对《知情同意书》阅读签字。排除标准：（1）存在血液疾病、手术禁忌证、凝血功能障碍、重大感染的；（2）哺乳期、妊娠期的女性；（3）合并其他胆道疾病、肿瘤、心衰的；（4）配合度、依从性较差的；（5）存在沟通障碍、精神疾病、意识障碍的。观察组男29例，女16例；年龄20～77岁，平均（43.61±2.61）岁；病程2～8年，平均（5.2±1.9）年。对照组男28例，女17例；年龄21～77岁，平均（43.66±2.63）岁；病程2～9年，平均（5.5±2.2）年。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比价值。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规非规则治疗。根据传统手术方法进行治疗：全麻患者，切口位置选择在右侧肋缘下方，钝性分离，游离肝周韧带，详细探查结石具体情况，沿着病灶边缘以外的1.5 cm切肝，止血并放置引流管，缝合切口，整个手术过程严格遵循无菌原则。

1.2.2 观察组 采用规则性肝段或肝叶切除治疗。先解剖肝门，之后根据肝内胆管解剖学情况切除相应部位，可根据患者情况切除肝叶或肝段。手术麻醉方式为全身麻醉，患者选择仰卧体位，肋缘下2横指处作斜型切口或者反L型切口，进入腹部后对肝周韧带进行充分游离，促使病灶完全暴露。之后解剖第一肝门，肝门出血可采用止血带进行阻断，后沿着肝叶分界给予切除。在将肝门后彭氏阻断之后给予肝切割，并给予断面喷洒药物进行止血凝血，之后用纱布覆盖创面，肝断面下留置引流管，缝合之后结束手术。

1.3 观察指标

比较两组复杂性肝内胆管结石治疗效果；手术出血情况、手术耗时和术后院内留观时间；干预前后患者生活质量SF-36量表评估分值，用SF-36评分表（生活质量评分）对患者的RP（生理职能）、GH（总体健康）、RE（情感功能）、MH（精神健康）、SF（社会功能）、PF（生理功能）6个方面进行评定，6个维度之和即为生活质量SF-36量表评估总分值，分值的高低与患者生活质量成正比。

显效：症状消失，结石取净；有效：症状改善，结石基本取净；无效：症状等无明显好转。复杂性肝内胆管结石治疗效果=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件统计分析研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复杂性肝内胆管结石治疗效果比较

观察组复杂性肝内胆管结石治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后两组生活质量SF-36量表评估分值比较

观察组干预前后生活质量SF-36量表评估分值分别为（54.31±5.26）分和（92.75±3.32）分，差异有统计学意义（t=41.456，P=0.000）；对照组干预前后生活质量SF-36量表评估分值分别为（54.34±5.21）分和（80.21±4.69）分，差异有统计学意义（t=24.756，P=0.000）。干预前两组生活质量SF-36量表评估分值相近（t=0.027，P>0.05）；干预后观察组生活质量SF-36量表评估分值优于对照组，差异有统计学意义（t=14.639，P<0.05）。

2.3 两组手术出血情況、手术耗时和术后院内留观时间比较

观察组手术出血情况、手术耗时和术后院内留观时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手术不良事件出现率比较

观察组手术不良事件出现率低于对照组，两组分别为6.67%、22.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，肝内胆管结石发生率明显增加，且发病人群有年轻化趋势，现已引起临床的广泛关注。肝内小胆管的毛细血管错综复杂且较细，呈树枝状结构分布，由于这一解剖特点，肝内胆管结石患者小毛细血管中的结石极易长期滞留在小血管中，继发性感染的概率明显增加，病情较轻的患者会出现局部炎症反应，如发热、疼痛、黄疸、虹膜黄染等症状，病情较重的患者，则极易发生全身性感染，患者休克的概率明显增加，该病如果治疗不及时或者方法不恰当，极易引发各种并发症，严重威胁到患者的生命安全。

目前治疗肝内胆管结石多采取肝段或肝叶切除术进行治疗，传统手术方式为非规则切除，容易导致切除的范围过大增加机体创伤或过小导致结石未取净而出现复发，导致肝功能代偿作用降低，影响结石清除率，甚至可出现术中大出血等严重不良事件[6-8]。而规则性肝段或肝叶切除术治疗是基于解剖结构进行手术，可完整的将病变部位切除，有利于提高结石清除率，有效保护肝功能，积极预防肝功能衰竭发生，有效提升患者生存质量。另外，采用规则性肝段或肝叶切除治疗还可有效预防和减少胸腔积液和术后感染等并发症的发生，手术创伤更轻，有助于加速术后康复和缩短出院时间 [9-11]。本研究中，对照组进行常规非规则治疗，观察组则进行采用规则性肝段或肝叶切除治疗。结果显示，观察组复杂性肝内胆管结石治疗效果高于对照组（P<0.05）；观察组手术出血情况、手术耗时和术后院内留观时间优于对照组（P<0.05）；干预前两组生活质量SF-36量表评估分值相近（P>0.05）；干预后观察组生活质量SF-36量表评估分值优于对照组（P<0.05）。观察组手术不良事件出现率低于对照组（P<0.05）。在刘爽峰等[12]研究发现，并发症发生率研究组、对照组的分别是11.67%、28.33%，研究组显著较高（P<0.05），与本文研究结果不谋而合，证实了规则性肝段或肝叶切除术在复杂性肝内胆管结石治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的参考、借鉴价值。

综上所述，复杂性肝内胆管结石患者采用规则性肝段或肝叶切除治疗临床效果确切，可减少创伤和不良事件，加速术后康复，缩短住院时间，改善生存状态，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-02-28）