分析右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环、应激反应的影响效果

仇灵琴　葛莉

【摘要】 目的：探究右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响。方法：以100例腹腔镜子宫切除术患者为研究对象，观察组50例静脉注射右美托咪定，对照组50例静脉注射生理盐水，回顾分析所有患者在不同时间段内的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、白细胞介素-6（IL-6）、去甲肾上腺素（NE）及血浆皮质醇（Cor）等相关指标。结果：对照组患者MAP、HR在气腹结束即刻（T1）、气腹结束后30 min（T2）、手术完成（T3）时相对于麻醉前（T0）差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MAP、HR在T1、T2、T3、T4（术后24 h）相对于T0时差异无统计学意义（P>0.05）。在T2、T3时的IL-6、NE及Cor指标方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在T4时，两组患者的IL-6及Cor均达到最大值。结论：腹腔镜子宫切除术患者应用右美托咪定有助于维持患者术中血流稳定性，减少术中出现应激反应，保证手术顺利进行。

【关键词】 右美托咪定； 腹腔镜子宫切除术； 循环应激反应； 影响分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-03

子宫肌瘤作为常见妇科疾病，常规治疗以开腹为主，但是在治疗中存在着众多不足。现代腹腔镜技术的发展及临床应用经验的积累为子宫切除术提供了有效方法，并取得了一定的效果，但是在具体治疗中由于受到麻醉、手术操作及气腹的影响，患者循环系统很容易受到影响，同时出现一定的应激反应，因而这一问题成为近年来研究的热点[1]。笔者所在医院对2016年2月-2017年8月接收的50例腹腔镜子宫切除术患者应用右美托咪定，取得了相对较好的麻醉效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2016年2月-2017年8月接收的100例腹腔镜子宫切除术患者为研究对象，所有患者均有子宫肌瘤，随机分为观察组和对照组，各50例。纳入标准：（1）患者满足腹腔镜子宫切除术适应证；（2）ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级；（3）有完整的診断、治疗及随访资料。排除标准：（1）合并严重的肝肾心肺功能不全；（2）合并恶性肿瘤；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）精神异常；（5）药物过敏。观察组年龄21～68岁，平均（43.4±5.2）岁；对照组年龄23～66岁，平均（43.1±4.9）岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。观察组和对照组患者一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书，经笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组和对照组患者在治疗中均采用静脉吸入复合全麻，进入手术室后指导患者采用平卧位，建立静脉通路，做好血压、心率、呼吸等指标的监测。麻醉药物如下：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171），药物用量为0.3 μg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037），药物用量为0.05 mg/kg，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869），药物剂量为0.2 mg/kg，丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，国药准字H20051842），药物用量为2 mg/kg，将上述药物对患者实施静脉注射，气管插管，建立气腹，通过麻醉机对呼吸进行控制，参数设置如下：呼吸比为1∶2，频率12～15次/min，潮气量为8～10 ml/kg。术中对患者持续泵注相关麻醉药物，具体为瑞芬太尼药物剂量为0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚用药剂量为6 mg/（kg·h），术中持续性吸入七氟烷，根据患者麻醉情况间断性的静脉注射顺式阿曲库铵，药物剂量为4 mg，手术过程中二氧化碳气腹压力在12～15 mm Hg，呼气末二氧化碳压力维持在30～40 mm Hg。观察组患者在进入手术室后在10 min内完成右美托咪定输注，药物剂量为1 μg/kg，在手术过程中进行持续静脉注射，对应的药物剂量为0.5 μg/（kg·h），对照组按照观察组操作将右美托咪定更换为生理盐水完成注射[2]。

所有患者在治疗期间做好T0、T1、T2、T3及T4时HR、MAP记录。并在不同时间点采取5 ml非输液侧的静脉血液，对IL-6、NE及Cor进行检测，其中IL-6采用双抗体夹心ELISA法测定[3]，NE采用高效液相色谱仪法[4]，Cor的测定则采用放射免疫分析法测定[5]。

1.3 观察指标

（1）两组患者不同时间对应的HR及MAP；（2）两组患者不同时间的IL-6、NE及Cor。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间HR及MAP比较

观察组T1、T2、T3相对于T0时HR及MAP有所上升，但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组T1、T2、T3相对于T0时HR及MAP明显上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同时间IL-6、NE及Cor比较

对照组患者在T2、T3时的IL-6、NE及Cor相对于T0差异有统计学意义（P<0.05），在T2、T3时IL-6、NE及Cor指标方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在T4时，两组患者IL-6及Cor均达到最大值，见表2。

3 讨论

早期对于子宫相关疾病的治疗主要采用开腹方法，该方法具有创伤大、术后恢复慢、并发症多及手术风险大等不足之处，腹腔镜微创技术的发展和应用为子宫切除手术的治疗提供了新的方法，并得到了广泛应用，尽管如此，但是在腹腔镜子宫切除术中会因为器械操作、麻醉及建立气腹等因素使得患者循环系统受到影响，表现出应激反应，影响到手术操作[6]。

本文研究中对观察组腹腔镜子宫切除术患者在常规麻醉同时采用了右美托咪定，结果表明，观察组患者在不同时间段的HR及MAP变化较小，整个治疗过程中患者血流动力学处于相对稳定状态，与此同时，观察组患者IL-6、NE及Cor等各项指标变化也不是很明显。而对照组患者采用常规麻醉后，不同时间HR、MAP、IL-6、NE及Cor等均有较大波动，两者比较后表明腹腔镜子宫切除术患者在常规麻醉过程中应用右美托咪定有助于降低应激反应，维持术中指标的稳定，这一研究结果与黎阳等[7]文献中报道的内容具有一致性。

现代临床研究表明，右美托咪定属于一种上腺素受体激动剂，在短时间内有较好的镇静镇痛作用，患者在给予右美托咪定后，绝大多数药物都能够被吸收，通过激活中枢神经系统α2肾上腺素受体的发挥作用。有关文献报道，手术患者在使用右美托咪定后，患者动脉血氧、pH变化较小，严格控制右美托咪定输注期间的速度能够避免低血压、心动过缓等不良反应的发生，对手术患者的神经系统、呼吸系统影响较小，有较好的安全性[8-11]。

在应激反应指标方面选择的是IL-6、NE及Cor，其中IL-6能够和受体结合发挥调节特异性免疫，加重患者炎症急性期反应，IL-6会影响Cor释放，总体应激反应表现为IL-6、NE及Cor含量水平的升高[12]。

综上所述，腹腔镜子宫切除术患者应用右美托咪定有助于维持患者术中血流穩定性，减少术中出现的应激反应，保证手术的顺利进行，最大程度降低不良反应发生。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-11）