不翻瓣微创与翻瓣口腔种植的临床对比分析

徐孟辉

【摘要】 目的：分析并对比不翻瓣微创与翻瓣口腔种植的临床效果。方法：对70例2015年6月-2016年12月在笔者所在医院口腔科行牙齿种植患者的临床资料以及治疗情况进行回顾性的分析，所有患者种植区的牙槽嵴宽度均在4 mm以上，并且其内部骨量充足，其中34例患者（观察组）采用不翻瓣微创技术种植；另外36例患者（对照组）采用翻瓣技术种植。观察并比较两组患者临床种植效果。结果：观察组患者手术时间为（15.36±2.7）min，少于对照组的（23.23±3.7）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后疼痛时间为（29.16±5.96）h、服用抗生素时间为（33.60±8.73）h，均少于对照组患者的（71.54±18.62）h、（86.32±20.47）h，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组修复成功率（100%）及美观效果均优于对照组修复成功率（95.75%）及美观效果，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与翻瓣技术相比较而言，不翻瓣微创技术更好地保持了患者患牙处牙龈组织及骨组织的原有结构，有着良好的预后效果。但是对于一些种植区骨质条件比较差的患者，还是建议采用翻瓣技术进行种植。

【关键词】不翻瓣微创；翻瓣；口腔种植；临床效果；分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-03

随着我国医疗技术的发展，临床上种植义齿的过程越发的简单，不但如此，所达到的效果还更加美观，固位效果更优。其也被更多地应用在了口腔修复的领域。传统的种植方式是将牙槽嵴粘骨膜切开并翻瓣，使其形成一个适合种植体植入的窝洞以后再将种植体放进去。但是此种技术的手术时间长，创面比较大，因此给患者带来的损伤也就比较大，并且容易发生一些术后并发症，大大的影响到了修复的美观[1]。因此，不翻瓣技术得到了广大医疗人员以及患者的认可。本此研究中，对在笔者所在医院行牙齿种植的70例患者的临床治疗资料进行了回顾性的分析，经过1年时间的随访，对两种不同技术的治疗效果、术后并发症及美观程度进行了详细的分析和比较。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料

对70例2015年6月-2016年12月在笔者所在医院口腔科行牙齿种植患者的临床资料以及治疗情况进行回顾性的分析。本次研究经医院伦理委员会的批准，所有患者均对本次研究知情，并签署了研究知情同意书。所有患者口内均有龋齿及不同程度的牙周炎，且身体状况均处于良好的状态下，无合并其他疾病。对所有患者进行术前口内及X线检查，患者种植区的牙槽嵴宽度均在4 mm以上，并且其内部骨量充足，缺牙的间隙均>7 mm，上下牙齿的咬合关系正常，均适合进行牙齿种植手术。入选患者中男51例，女21例，年龄18～65岁，平均（44.2±2.9）岁。其中34例患者（观察组）采用不翻瓣微创技术种植，共种植牙齿43颗，另外36例患者（对照组）采用翻瓣技术种植，共种植牙齿47颗。两组患者种植区的牙齿主要位于前牙和前磨牙区。两组患者性别、年龄、患牙发生部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在手术前均进行术前检查，包括凝血功能、肝肾功能以及传染性疾病等。医疗人员要详细询问患者的相关情况，一定要了解清楚患者是否有药物过敏史、金属过敏史等。检查结束后要对患者口腔内余留的牙齿进行完善治疗。根据X线片的检查结果进一步对患者种植区骨质的质量进行检查，而后详细测量患者种植区牙槽的宽度、高度及厚度，并做好记录，在探针的辅助下确定好植入点，注意要在无菌的环境下进行操作[2]。

观察组患者采用不翻瓣微创技术。医疗人员先进行常规消毒。在本组患者的牙槽嵴顶植入点处黏膜用环切钻切开一个环形的切口，然后用先锋钻在切口的地方开始，逐级钻孔，需要钻孔的长度为“种植体的长度+黏膜的厚度”，钻好孔以后一定要用探针对孔壁的完整性进行检测，如果没有出现骨质缺损，则可以将种植体植入。需要注意的是在手术中，要采用生理盐水对窝洞及种植区域进行反复清洗，一定要保证植入孔干净[3]。种植体的平台可以选择在距离邻牙>1.5 mm、唇侧平骨平面的地方，注意要确保所选平台唇侧边缘与邻牙唇面的连线在2 mm以上，这样能够更好地保证种植体的稳定性以及美学要求[4]。所有植体初期稳定性都在35～45 N，旋紧愈合基台。手术结束后，医护人员要指导患者服用抗生素进行治疗。时间为3 d，并使用漱口水治疗12 d[5]。饮食上以流食为主，告知患者3个月后进行复诊，完成修复。

对照组患者采用翻瓣技术。本组患者在手术前均进行常规消毒。医疗人员在患者的牙槽嵴顶做横切口，并加牙龈沟切口，然后将切口向唇侧轻轻翻开，把粘骨膜的全层瓣翻上来，将牙槽嵴充分的暴露出来，在植入点逐级的预备好种植的窝，后面的从检测到缝合与观察组相同[6]。本组患者在术后要进行7 d的抗生素治疗，并使用漱口水治疗15 d，吃流质饮食，术后7 d复查拆线。术后3～4个月后进行戴入愈合基臺的二次手术，二次手术后3周取出愈合模型，完成修复。两组患者在手术中医护人员均要详细记录每颗牙的手术时间[7]。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术后疼痛时间及服用抗生素时间；观察并比较两组患者修复效果。所有患者均在术后3个月、负重1、3、6、12个月时进行复查。主要检查患者植入体周围骨质的吸收情况，详细测量牙龈乳头的高度，以此项标准进行判断植入手术的成功与否及美观程度，判定标准见表1。本次结果由科室3名医师共同判定，最终结果取平均值[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间比较

观察组患者手术时间为（15.36±2.7）min，少于对照组的（23.23±3.7）min，差异有统计学意义（t=4.627，P<0.05）。

2.2 两组患者术后疼痛时间及服用抗生素时间比较

观察组患者术后疼痛时间为（29.16±5.96）h、服用抗生素时间为（33.60±8.73）h，均少于对照组患者的（71.54±18.62）h、（86.32±20.47）h，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者修复效果比较

观察组修复成功率（100%）及美观效果均优于对照组（95.75%）及美观效果，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前，口腔缺牙修复时广泛地运用到了义齿种植技术。传统的翻瓣技术就是要将患者的牙槽粘骨膜的翻瓣切开，当构建出合适的窝洞后才能植入种植体[8]。但是由于此种技术操作起来比较复杂，需要耗费较长的时間，并且翻瓣会导致唇侧骨板的吸收，最终对牙齿的美观度造成影响[9]。因此，近些年来，不翻瓣微创技术得到了广大医护人员以及患者的青睐，此种技术不但创伤小，操作简单，并且手术极易恢复。本次研究结果显示，观察组患者手术时间为（15.36±2.7）min，少于对照组的（23.23±3.7）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后疼痛时间为（29.16±5.96）h、服用抗生素时间为（33.60±8.73）h，均少于对照组患者的（71.54±18.62）h、（86.32±20.47）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。这与郑德春等[10]研究结果是一致的。

在正常情况下，种植牙牙龈美学的形态会受到多个方面因素的影响，主要有牙槽骨及其周围软组织结构的变化情况、牙间骨嵴的形态与高度的变化情况。种植牙的形态及其与周围组织的匹配程度、手术中牙龈组织的损伤程度等等，因此，在种植手术中最大限度保持原有牙龈形态对提高美学效果有着非常重要的意义[11]。目前，多数患者均将种植体周围软组织的炎症情况及愈合情况作为判断美观程度的标准，因此，本次研究中将牙龈乳头的高度当成了成功种植及美观程度的测量指标。结果显示，观察组修复的成功率及美观效果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这与张宁[12]研究结果是一致的。

结合本次研究成果来看，只要患者植入区的骨量充足，不翻瓣微创技术能够有效减少局部骨质的吸收和种植体周围牙龈乳头的形成，对提高种植成功率有着非常显著的效果。但是在手术前，一定要严格的控制各种手术适应证，当然也需要医生具备熟练的操作能力。但是对于一些种植区骨质条件比较差的患者，还是建议采用翻瓣技术进行种植。

参考文献

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[12]张宁.口腔种植术中微创不翻瓣技术的应用[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2015，2（11）：88-89.

（收稿日期：2018-03-12）