老年高血压危象患者院前急救治疗的措施及效果

苏明　陈维龙　刘君

【摘要】 目的：探讨院前急救运用在老年高血压危象患者中的治疗对策和效果。方法：纳入2015年10月-2017年7月接诊的92例老年高血压危象患者视为研究样本，随机均分为参照组、试验组，各46例。前者行常规入院急救干预，后者行院前与院后急救干预。分析两组并发症与预后。结果：参照组并发症发生率为23.9%，高于试验组的8.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组未出现死亡病例，参照组出现1例死亡，两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：将院前急救治疗用于老年高血压危象患者中能够减少并发症，且病死率低，对保障患者生命安全的稳定性有重要作用。

【关键词】 急救治疗； 高血压危象； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-02

高血压危象患者在高血压状态下，受一些因素的诱导引起周围小动脉强烈痉挛[1]，促使血压急剧升高引起的，患者临床表现一般为呕吐恶心[2]、头痛剧烈以及视力障碍等，具有较高的风险性，可于短期内使患者器官出现不可逆性损害[3]，因此临床救治至关重要。为改善高血压危象患者的预后，现就在2015年10月-2017年7月接诊的92例老年高血压危象患者行院前急救与予护理及基本对症处理的临床价值予以探究，以期提高治疗效果，将全部内容整理后陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例参与研究的样本全部确诊为老年高血压危象，纳入起始时间在2015年10月，终止时间在2017年7月，划分成例数一致的两组。纳入标准：（1）所选研究对象疾病确诊为高血压危象，收缩压高于200 mm Hg，舒张压高于120 mm Hg；（2）心悸烦躁多汗胸痛、视物模糊、头晕头痛和呕吐恶心等症状；（3）由家属签署知情同意书，并获单位伦理委员会批准。排除标准：

（1）临床资料不完整，治疗配合度低；（2）精神疾病、意识障碍、言语障碍；（3）肾、肝与肺等脏器病变。参照组女22例，男24例；年龄68～81岁，平均（74.28±3.97）岁；高血压病程4～12年，平均（8.59±3.82）年；其中原发性29例，继发性17例。试验组女19例，男27例；年龄70～80岁，平均（74.67±3.59）岁；高血压病程3～11年，平均（8.62±3.90）年；其中原发性30例，继发性16例。兩组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组予护理及基本对症处理，即患者入院后开展对应治疗措施，内容包括预防惊厥、脑水肿、稳定血压及吸氧等措施。

试验组实施院前急救，内容有：接诊后，将患者病症具体表现向院方全面描述，同时请求做好救治准备；嘱咐患者保持平卧位，给予充足的安抚，使其遭受的刺激减少；指导舌下含服降压药物，使血压升高表现得到控制；另外，确保以最快的速度到达事故现场，采取常规体格检查和语言询问等，明确高血压危险因素，保障患者呼吸道顺畅，施行心电监护干预，做好吸氧操作；短期内建立静脉通道，如出现急性心衰，则给予静注硝酸甘油；依照实际情况实施硝普钠静注治疗，依照降压情况对药物使用的剂量予以调整，患者生命体征控制后，再安全转运，施行入院救治。院前急救时，如果出现意识障碍，应提高陪护，防止出现意外坠床；如果出现抽搐表现，应给予牙垫防护，防止咬伤舌头。

1.3 观察指标

观察并发症并做好记录，主要包括一过性脑出血、肾损害、急性左心衰。同时对两组病死率进行详细记录。

1.4 统计学处理

以SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

参照组并发症发生率为23.9%，高于试验组的8.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组预后情况比较

试验组死亡0例，参照组死亡1例，死亡率为2.2%，两组死亡率比较差异无统计学意义（字2=1.011 0，P=0.314 7）。

3 讨论

临床高血压危象疾病可快速进展[4]，诱发心脑血管疾病的概率大，若未尽快施行救治措施，使血压降低到合理水平，将会增加致残率和死亡率[5]。有资料显示，在高血压危象患者发病后的30 ～60 min内[6]，若不行降压干预，会严重损害到患者的心脑血管。由此可见，对高血压患者开展健康宣教，使其增加院前急救知识的了解[7]，能够降低致残致死率，进而维护生命安全。

高血压患者一般在未遵医嘱用药、天气影响等情况下会出现视物模糊、面色潮红[8]、心悸嗜睡等表现，若情志不佳、疲乏过度，还会出现头晕头痛[9]、恶心呕吐、面色苍白等症状，短期内血压急剧上升，其中舒张压>120 mm Hg[10]，收缩压>220 mm Hg，

则提示患者出现高血压危象。若开展健康宣教，则能够确保患者对自身病情有一定的认知，进而学会基本救治技巧，可在出现此类情况时尽可能保持心态平稳，立即休息，行降压药干预，并呼叫急救中心。常规抢救高血压危象的措施是接诊后即刻指导患者选取半卧位，并了解患者病史资料，将其送至重症监护室实施面罩吸氧及心电监护措施，将其血氧饱和度控制在>95%，间隔5 min对其血压、心率变化进行测量。与此同时，还需给予降压药物静脉滴注，并对滴速进行控制，必要情况下可给予降压药口服辅助降压，并积极防治其他的并发症和合并症。兰晓辉[11]研究指出，高血压危象患者院前就诊抢救措施的关键在于稳定血压，开展吸氧治疗、惊厥预防以及脑水肿防治等措施，此举对于后续救治工作的开展至关重要。待接诊后需协助选取半卧体位，耐心询问疾病史，待明确诊断后再护送至重症监护室，抢救方法主要有：对所有存在高血压危象的患者实施降压药物静脉滴注治疗，可给予剂量为30～100 mg的硝普钠+5%葡萄糖注射液500 ml中静滴，尽量在避光下进行，滴速控制在0.5～10 μg/（kg·min），结合患者血压变化情况对滴速合理调整；还需给予200～300 mg二氮嗪静脉注射，于15～30 s完成，若有必要可于2 h后行再次注射，亦可结合呋塞米对水钠潴留进行预防；此外，亦可选取氯丙嗪、酚妥拉明和拉贝洛尔以及哌替啶等开展人工冬眠干预；若患者血压升高显著但临床症状未达严重状态可给予12.5～25 mg卡托普利、10 mg硝苯地平舌下含服，或者口服米诺地尔、可乐定与哌唑嗪等药物；若诊治时患者呼吸困难，需采取气管插管以辅助呼吸；对于颅内压升高比较严重的患者可应用甘露醇20%静滴以使颅内压降低；存在惊厥表现者则可给予适量的镇静剂或者苯巴比妥行镇静干预，急救期间应严密观测患者症状、生命体征变化。

李冬梅等[12]表明，高血压危象院前急救具有极其重要的意义，医疗环境、发生场合、受教育程度以及患者的职业等均会影响到救治的效果，为强化院前急救效果，应做到以下几点：（1）提高普通人群高血压疾病普查工作，尽早发现高血压疾病者并采取积极合理的治疗，避免发生高血压危象；（2）对于高血压疾病者，临床医护人员需在其就诊时向其宣教高血压危象急救相关知识；（3）对正确且有效的急救方法进行推广，例如乌拉地尔静脉滴注，心痛定舌下含服，可视为高血压危象急救的首选；（4）提高城乡急救站建设，促进急救事业的发展。另外，李冬梅等[12]研究中还建议做好院内急救措施，将院前与院后有效结合，方可最大限度保障患者的安全，具体有：（1）常规措施：入院后立即对患者行高流量氧气吸入治疗，开展24 h心电监护；指导多食用易消化、清淡以及低盐食物，日常饮食多餐少食。另外，结合患者整体表现行心理疏导，保障其情绪稳定；必要时行镇静干预，并对病情变化密切观察；（2）疾病发生原因复杂，及时降压抢救可显著降低死亡率，此时可给予卡托普利舌下含服，依照个体差异应用降压药物治疗，并将速率控制好，切忌盲目降压，以免患者血压下降过快，使患者全身重要器官血流灌注得到保障。（3）若患者抽搐可以安定静推，对神经系统和循环症状积极处理；其四、需对并发症和原发病积极干预。待解除高血压危象后，再提高原发病的治疗，例如中毒性甲亢、嗜络细胞瘤及慢性或畸形肾盂肾炎等。此外，对急性左心衰竭和肾脏损害等并发症有效防止，避免病死，最大程度维护患者生命质量。本研究对选取的92例高血压危象患者采取了院前急救以及予护理及基本对症处理，结果显示，参照组并发症发生率为23.9%，高于试验组的8.7%，差异有统计学意义（P<0.05），说明院前急救干预的开展具有重要现实意义，其能够避免患者出现较多的并发症，使其生命安全得到保障；另外，试验组未出现死亡病例，参照组出现1例死亡，再次提示院前急救对保障患者生命安全有较高的作用，能够积极挽救患者的生命。

总之，对高血压危象患者实施院前急救具有极高的可行性，在降低并发症发生率方面作用积极，还可避免死亡，运用价值高。

参考文献

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[12]李冬梅，姜芳.1例高血压危象社区急救的护理体会与社区健康指导[J].中国保健营养，2016，26（27）：360.

（收稿日期：2018-03-09）