基层医院ICU气管插管患者呼吸道护理的效果分析

罗铭

【摘 要】目的：探讨分析ICU气管插管患者呼吸道护理效果。方法：选取我院2017年2月～2018年1月收治的气管插管患者62例，针对性进行呼吸道护理，分析护理效果。结果：62例患者中，救治成功57例，占比91.94%，死亡3例，占比4.84%；因经济原因自动放弃治疗2例，占比3.22%。结论：规范气管插管患者呼吸道护理可以有效改善患者呼吸情况，减少并发症的发生，降低医疗费用，提高危重症患者抢救成功率，确保患者生命质量。

【关键词】 ICU 气管插管；呼吸道护理；效果

【中图分类号】R473.54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

重症监护室病房（ICU）是集中收治急危重症患者的场所，ICU内实施气管插管是抢救危重患者的重要手段之一，广泛应用于临床。规范气管插管患者呼吸道的护理，确保呼吸道的畅通以及降低并发症是抢救患者生命成功的关键。笔者随机选取我院ICU2017年2月～2018年1月收治的气管插管62例患者，采取针对性呼吸道护理及管理，分析患者护理结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院ICU2017年2月～2018年1月收治的气管插管62例患者，男性44例，女性18例；年龄为9岁至94岁，平均年龄为55±2.2岁，气管插管留置时间为1～26d，平均时长为5.3±1.3d，颅脑损伤8例，呼吸衰竭 14例，高血压脑出血23例，颅脑手术后15例，羊水栓塞2例。所有患方均签署知情同意书，同意治疗；2例因家庭经济原因中途签字自动放弃出院。

1.2 方法

1.2.1 管道固定 妥善固定导管，可有效防止气管插管的松动或自行拔管。每天做好固定带稳固性检查，松紧以可插入一指为宜，每班交接。清醒患者应做好解释工作，必要时采用肢体约束。

1.2.2 湿化气道 在人工气道建立后，上呼吸道自然加湿功能丧失，从而导致气道黏膜表层水分出现流失，纤毛活动能力下降导致其坏死，形成痰痂，极易出现气道感染以及出血，严重者可能会出现肺不张等并发症[1]。因此，应注意保持呼吸道湿润，以保证其正常的防御功能。雾化吸入药物。气管插管患者雾化吸入药物常为生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶，2次/d，30min/次。雾化吸入药物，有利于痰液的排除，预防呼吸道感染。同时，临床雾化吸入期间还需根据医嘱选择适当抗生素药物[2]。气管内滴注湿化液。可选择持续或间断性气管内滴入，目前，常用湿化液为0.45%氯化钠、2.0%碳酸氢钠液。因为，0.45%氯化钠可以在气道中形成浓缩，而后与生理盐水相近，不会对气道产生刺激，如用高浓度生理盐水，容易引发盐分沉积后的支气管水肿。湿化液可用微量泵注的方式进行，控制速度在10mL/h至15mL/h。如果没有吸痰处理，可以推注湿化液2.0～3.0mL到气道，在下次吸痰时吸出。

1.2.3 规范呼吸机湿化器参数设置 机械通气中，控制呼吸机湿化器温度在32°C ～35°C，气体相对湿度保持为95%左右，使支气管纤毛运动可处以最佳状态。同时，有效预防寒冷、干燥的气体刺激呼吸道黏膜。室温需保持20 至22°C的恒温状态，湿度控制在60 %至70%[3]。并及时倾倒呼吸机管路冷凝水，避免感染。

1.2.4 清理气道分泌物 保持呼吸道通畅，适时对患者进行吸痰，定期进行翻身、扣背、振动排痰仪排痰。吸痰前，应与扣背、湿化并吸入高浓度氧2～3min。吸痰时，要注意观察患者的血氧饱和度、脉搏、血压及心率等情况，防止患者突然出现心动过速或心率失常等情况。吸痰后要听诊心肺，评估痰液是否吸干净，必要时，可让病人休息1～2min后再次吸痰。

1.2.5 预防并发症发生

1.2.5.1 开展目标性检测 对气管插管患者开展目标性检测，可及时了解患者肺部及呼吸道情况，降低感染的发生。每日由责任护士对管辖的气管插管患者进行监测，评估患者呼吸、痰液量、痰液性质、呼吸道情况及撤机、拔管时机等，并填写监控日志，发现有感染可疑情况时，及时报告医生，并留取标本送检及时采取预防措施，更好预防控制感染。

1.2.5.2 严格执行无菌操作。在呼吸道护理中，护理人员需强化无菌观念，严格执行手卫生制度，吸痰前后均需严格洗手，吸痰全过程均需严格执行无菌操作原则，口鼻腔吸痰管及气管导管吸痰管需严格分开使用，每次吸痰更换新管，防止感染。

1.2.5.3 做好口腔護理 机械通气治疗的患者，多病情重、病情长，机体免疫力低下，增加口腔感染的机会。因此，每日行口腔护理4次，保持口腔清洁，防止口腔感染。

2 结果

62例患者实施气管插管经针对性呼吸道护理后，57例抢救成功，占比91.94%，病情稳定后转科；3例因原发性病危抢救无效死亡，占比4.84%；2例因家庭经济原因自动放弃治疗，占比3.22%。

3 讨论

气管插管是抢救急危重症患者较为有效的重要手段，不但可维持患者正常的通气，还可预防呼吸衰竭的发生，为患者提供生命支持，为后续救治争取时间，大大提高临床急危重症患者救治成功率。护理过程中，协及面广，对护理环节的管控要求高、专业性强。日常应加强ICU专科护士培训，充分掌握气管插管及呼吸道护理技能，树立规范护理意识，掌握气管插管患者病情及发展动态，采取针对性强、规范化的综合护理措施，有效救治患者，防止并发症的发生，缩短患者入住ICU的时间，降低医疗费用，为促进患者生命质量提供有力保障。

参考文献

程蕾，李星，罗霞娟.预防呼吸机相关性肺炎循证知识及实践调查及分析[J].中国护理管理，2012，59（6）：858-859.

王雅丽.危重症患者在转运途中的呼吸道护理[J].内蒙古中医药，2013，32（7）：178-179.

燕朋波，侯亚红，刘翠华，等.机械通气患者撤机拔出气管插管序贯性护理的临床效果研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（29）：2241-2245.