波前像差引导的飞秒SBK术后视觉质量研究

黄建忠　罗武强

【摘 要】目的：应用双通道视觉质量分析系统（ optical quality analysis system，OQASⅡ） 比较波前像差引导的飞秒SBK与普通飞秒SBK术后视觉质量和散射的差异，为探讨其能否给患者带来更好的视觉质量提供一定的临床依据。方法：在广西视光中心屈光手术门诊中选取60例术前检查病例，采用随机数字表法随机分成波前像差引导飞秒SBK组和普通飞秒SBK组，手术过程均由同一个医生完成，术后1年随访，每次随访均进行标准对数视力表评估、客观视觉质量分析系统（ OQASⅡ，Visiometrics 公司） 检测。比较两组视力变化、斯特列尔比值（ strehl ratio，SR） 、对比度为100%、20%、9% 时的OV值（ OQAS value，OV100%、OV20% 和OV9%）、客观散射指数（ objective scattering index，OSI）值及截止空间频率（ MTF cutoff）。结果：波前飞秒组与普通飞秒组术后视力变化无统计学差异（P>0.05）；波前飞秒组SR、OV100%、OV20%和OV9%、OSI、MTF cutoff分别为0.26±0.23、（ 1.18±0.53） c·d-1、（ 0.86±0.26） c·d-1、（0.62±0.29） c·d-1 、0.83±1.13、（ 43.32±14.88） c·d-1；普通飞秒组SR、OV100%、OV20%和OV9%、OSI、MTF cutoff分别为0.18±0.13、（ 1.02±0.33） c·d-1、（ 0.66±0.31） c·d-1、（ 0.49±0.26） c·d-1、1.12±1.23、（ 38.97±10.57） c·d-1。两组SR、OV100%、OV20%、OV9%M、OSI和TF cutoff比较，差异均有统计学意义（均为P < 0.05）。结论：波前像差引导的飞秒SBK术后视觉质量较普通飞秒SBK术好。

【关键词】波前像差；飞秒SBK；；OQAS；视觉质量

The research of visual quality after Wavefront aberration guided femtosecond-SBK

Kong Min， Huang jianzhong， Luo wuqiang， Liu hongting， Xiao xin， Department of visual science and optometry center，Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China.

Abstract Objective： Application of dual channel visual quality analysis system（optical quality analysis system，OQASⅡ） to compare the differences in visual quality and scattering between ordinary femtosecond-SBK and femtosecond-SBK guided by wavefront aberration， to explore whether it can provide better visual quality for patients in clinical. Methods： 60 patients of our department were divided into two groups（30 patients were wavefront aberration guided femtosecond-SBK， 30 patients were ordinary femtosecond-SBK）， all the surgery procedure was performed by the same doctor， after one year of the surgery， we test those peoples Vison by Standard logarithmic visual acuity chart， their strehlratio， OQAS value（OV100%、OV20% 和OV9%）， objective scattering index and MTF cutoff by OQAS. Result： The postoperative visual changes between the two groups， differents have no statistics meaning（P<0.05）； but their differents of strehlratio， OQAS value， objective scattering index and MTF cutoff have statistics meaning（P<0.05）. Conclusion： The visual quality of femtosecond-SBK guided by Wavefront aberration is better than that of ordinary femtosecond-SBK

Key words：Wavefront aberration； femtosecond-SBK； OQAS； visual quality

【中圖分类号】R778 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

飞秒激光自2002年开始应用于屈光手术以来，技术设备不断更新，临床应用不断拓展，代表了角膜屈光手术领域的最新进展[1]。从飞秒激光制作角膜瓣到飞秒激光透镜切除，再到飞秒激光角膜基质扫描矫正老视与散光，飞秒激光制做角膜瓣因其具有较高的安全性、可预测性以及生物力学稳定性，越来越多的角膜屈光手术通过飞秒激光完成[2-4]。波前像差引导的个性化LASIK较常规LASIK具备更好的术后裸眼视力、降低术前高阶像差、减少新高阶像差的引入、更好的对比敏感度结果等[5]。但波前像差技术在飞秒SBK中能否发挥其自身的优势？尚未发现相关研究报道。因此，本研究应用双通道视觉质量分析系统（ optical quality analysis system，OQASⅡ）评价波前飞秒术后客观视觉质量特征，并与普通飞秒术后视觉质量进行比较，为临床应用提供参考依据。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取广西视光中心2015年1月至2016年1月接受角膜飞秒屈光手术的近视患者60名，其中波前像差引导的飞秒SBK30人（60眼）作为波前飞秒组；普通飞秒SBK30人（60眼）作为普通飞秒组。所有入选患者中男33人，女27人，年龄18-45（30.85±7.87）岁。剔除术前或术后阶段患有眼前段疾病、角膜形态异常或后极评价异常的患者。所有患者术前均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 术前检查 两组患者术前均行远、近视力检查，裂隙灯显微镜检查，直接检眼镜检查，显然验光和散瞳验光，非接触性眼压检查，Orbscan眼前节分析系统检查，Humphrey角膜地形图检查，眼科A超检查，波前像差引导组术前使用iDesign波前像差系统采集像差数据。

1.3 手术方法 两组均使用IntralaseTMFS 150飞秒激光系统制作角膜瓣；波前像差引导组在VISX STAR S4系统上对患者进行波前像差引导激光切削；普通组直接在VISX STAR S4系统上使用普通模式进行激光切削，所有患者完成切削后行瓣下冲洗，复位角膜瓣并干燥30 S，完成手术。所有操作均由同一个医生完成，术后2组常规使用激素、抗菌素和人工泪液滴眼。

1.4 数据采集 两组患者术后1年进行随访，随访均进行远视力检查，使用OQASⅡ视觉质量分析系统收集每组患者的斯特列尔比（SR），指在同一瞳孔直径下，有像差光学系统的点扩散函数（ point spread function，PSF） 中心峰值与衍射受限光学系统（ 无像差） PSF 的中心峰值比值，此比值越高，视觉质量越好；100% 对比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 100% contrast，OV100%） ，即100% 对比度下的OQAS 分值，对应于MTF 为0.01 时的截断值（ MTF cutoff） ； 20% 对比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 20% contrast，OV20%），即20% 对比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 20% contrast，OV20%） ，对应于MTF 为0.05 时的截断值；9%对比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 9% contrast，OV9%） ，即9% 对比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 9% contrast，OV9%） ，对应于MTF为0.1 时的截断值；客观散射指数（ objective scattering index，OSI）：散射指光线通过不均匀介质时引起的传播方向向各个方向改变的现象。OSI 是指双通道技术所获得PSF 图像外周与中央的光能量之比[6]。OQAS 中定义为PSF 图像中12 ～ 20 角分处的环形区域与中央处1 角分的中心圆的光能比值，OSI 值越高，散射情况越严重[7，8]； MTF 截止空间频率（ modulation transfer function cutoff frequency，MTF cutoff） ，表示MTF 曲线接近人眼分辨率极限（ MTF 值= 0.01） 时的空间频率值[9]，此值越高表明视觉质量越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，定量资料的比较采用成组t 检验，定性资料的比较采用 检验，屈光度与客观视觉质量指标的相关性采用Pearson 相关分析，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后患者一般资料比较 两组术后患者一般资料如表1所示，两组患者在性别、年龄和术后一年裸眼最佳视力分布上比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）。

3 讨论

波前像差是实际波阵面与理想波阵面之间的光程差，可以通过Zernike多项式描述眼光学系统像差的比较理想的数学模型。波前像差引导的飞秒SBK是利用波前像差仪与准分子激光连接，先通过波前像差仪测量术前眼的像差（近视、远视、散光、不规则散光和球面像差等），在瓣飞秒做好瓣后，在眼球跟踪下进行准分子激光个性化切削，消除对人眼视觉有害的像差，达到更好的术后视觉质量的角膜屈光手术方式。OQAS是一种基于双通道原理的视觉质量分析系统，它能综合反映像差、衍射与散射的信息，能够比较客观量化眼部的散射情况，实现对观察者成像质量进行更为客观全面的分析[10]。

本研究通过OQAS来评估波前像差技术引导的飞秒SBK术后患者视觉质量，发现在波前像差组患者术后SR、OV100%、OV20%、OV9%和MTF cutoff均高于普通飞秒组，提示利用波前像差技术能够切削角膜基质改变角膜曲率的同时消除入眼的有害像差，从而提高术后患者的视觉质量[11]；波前组OSI较普通飞秒组低，从另一方面提示波前像差引导的飞秒SBK，减少或消除术前高阶像差的同时并且在治疗过程中不引入新的球差，减少患者术后的总高阶像差。

综上所述，本研究表明波前像差引导的飞秒SBK术后患者视觉质量均比普通飞秒组好，对术后要求高视觉质量的患者，可以推荐选择波前像差引导的飞秒SBK手术。

参考文献

Soong HK，Malta JB.Femtosecond lasers in Ophthalmology.Am J Ophthalmol，2009，147：189-197.

Haft P，Yoo SH，Kymionis GD，et a1.Complications of LASIK Flaps Made by the lntraLase 15-and 30-kHz Femtosecond Laser[J].J Refract Surg，2009，25：979-984.

Hamilton DR，Johnson RD，Lee N，et a1.Differences in the corneal biomechanical effects of surface ablation compared with laser in situ keratomileusis using a microkeratome or femtosecond laser[J].J Cataract Refract Surg，2008，34：2049-2056.

Uzbek AK，Kamburoglu G，Mahmoud AM，et a1.Change in biomechanical parameters after flap creation using the Intralase femtosecond laser and subsequent excimer laser ablation[J].Curr Eye Res，2011，36：614-619.

劉伟民，黄建忠，肖信，等.波前像差引导SBK与常规SBK矫正近视比较研究[J].中国实用眼科杂志，2014，32：306-310.

saad A，Saab M，Gatinel D.Repeatability of measurements with a double-pass system[J].J Cataract Refract Surg，2010，36（ 1）：28-33.

Martinez-Roda JA，Vilaseca M，Ondategui JC，Giner A，Burgos FJ，Cardona G，et al.Optical quality and intraocular scattering in a healthy young population[J].Clin Exp Optom，2011 94（ 2） ： 223-229.

肖显文，张红，田芳.双通道视觉质量分析系统在眼科的应用[J].国际眼科纵览，2013，37（ 2） ： 77-82.

Guell JL，Pujol J， Arjona M.Optical Quality Analysis System； Instrument for objective clinical evaluation of ocular optical quality[J].J Cataract Refract Surg，2004，30（ 7） ： 1598-1599.

Guell JL， Pujol J， Arjona M. Optical Quality Analysis System； Instrument for objective clinical evaluation of ocular optical quality[J].J Cataract Refract Surg， 2004， 30（ 7） ： 1598-1599.

Huang D， Arif M. Spot size and quality of scanning laser correction of higher-order wavefront Aberrations. J Cataract Refract Surg， 2002， 28： 407-416.