肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效研究

颜泉　李根　杨琨

【摘 要】目的：比较肱骨近端锁定钢板和髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效。方法：选取2015年1月至2016年10月在我院骨科住院治疗的肱骨近端骨折患者72例，按随机数字表法分为锁定钢板治疗组（LPHP组）和髓内钉治疗组（PHN 组），比较二者手术时间、出血量、骨折愈合时间、并发症、术后肩关节功能评分等的差异。结果：72例患者均获得随访，术后随访时间6～12月，平均10.2月。PHN组在手术时间和术中出血量方面少于LPHP组（p<0.05）。在骨折愈合时间方面二者无统计学意义（p>0.05）。LPHP组术后感染2例，伤口换药及应用抗生素后治愈；PHN组肩袖损伤2例，经康复治疗后好转；两组在并发症方面无差异（p>0.05）。两组在术后6月肩关节优良率评分方面无差异（p>0.05）。结论：肱骨近端骨折的治疗两组均可获得较好的疗效，PHN治疗具有手术时间短、出血量少，对老年及患肢功能要求不高者，可首选。

【关键词】肱骨近端骨折；前瞻性研究； 锁定钢板； 髓内钉； 骨折

Abstract ： Locking proximal humerus plate and the curative effect of intramedullary nail for treatment of fractures of the proximal humerus. Methods：A prospective study ， from January 2015 to January 2016， in the treatment of bone and joint surgery in our hospital surgical neck fracture of the proximal humerus in 72 cases， by random number table divided into locking plate in the treatment group （LPHP group） and intramedullary nailing in the treatment group （PHN）， comparing their operating time， blood loss， fracture healing， complications， postoperative June shoulder function score differences. Results：72 patients were followed up， no cases lost to follow-up， Postoperative follow-up period in June- December， an average of 10.2 months. Intramedullary nail in the treatment group at the time of operation and amount of bleeding is smaller than the experimental group （p<0.05）， In terms of fracture healing time， which was not statistically significant （p>0.05）. Locking plate in the treatment group （LPHP group） were 2 case of infection， after repeated after the dressing change and the use of antibiotics to cure， 2 cases of injury of axillary nerve （PHN group）， nerve nutrition and rehabilitation treatment improved. two groups no differences in complications （p>0.05）. June good rate of shoulder joint after surgery in both groups no differences in scoring （p>0.05）. Conclusion：Treatment of surgical neck fracture of the proximal humerus preoperatively detail operation plan， lock plate and interlocking intramedullary nail in the treatment of access to good effect. Intramedullary nailing for short surgical time， less blood loss， against older and limb functional requirements are， but preferred intramedullary nail in the treatment of.

【中圖分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

肱骨近端骨折是上肢肩部损伤中的最常见类型之一[1-4]。文献报道肱骨近端骨折发生率在4-5%，其中80-85%为轻微移位的骨折，15-20%为不稳定骨折[5]。对于不稳定的骨折，多选择手术治疗。保守治疗患者因无法承担石膏或外夹板固定多选择手术治疗。手术治疗常采用锁定钢板系统和髓内钉系统内固定，两者临床效果满意。我院骨科于2015年1月到2016年10月共收治肱骨近端骨折72例，采用肱骨近端锁定钢板和交锁髓内钉治疗，对比两者疗效将结果报道如下：

1 資料与方法

1.1 一般资料

本组病例72例，按随机数字表法分为锁定钢板治疗组（LPHP组）和髓内钉治疗组（PHN 组），各36例。LPHP组男26例，女10例；LPHP组男25例，女11例。

1.2 手术方法

1.2.1 LPHP组 全麻，取三角肌-胸大肌入路直达骨折断端，清除血肿及机化组织，复位骨折块，克氏针临时复位并固定，植入肱骨近端锁定钢板螺钉系统，修复肱骨近端骨、韧带、关节结构，酌情植入骨组织，C型X光机透视植入物、关节情况，活动肩关节功能良好，冲洗切口，缝合。

1.2.2 PHN 组 全麻，沿肩峰外侧Langer线切开，显露肩峰前角，劈开三角肌及肩袖，在肱骨大结节内侧开槽，C臂X光机透视下闭合复位骨折块后插入髓内主钉，C臂X光机再次透视复位满意后植入锁定螺钉，活动肩关节良好，冲洗切口，缝合。

1.2.3 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染1d，术后第2d拔出引流管，术后第2d即开始肩关节的被动活动，根据Neer康复理疗原则行肩关节功能锻炼。

1.3 观察指标及评价

肩关节评分采用Neer评分系统，其中大于90分为优，80～89分为良，70～79分为中，小于70为差。优良率=（优+良）/总例数。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料组间比较使用t检验，计数资料组间比较使用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

72例两组患者均获得随访，随访时间术后随访时间6～12月，平均10.2月。PHN 组在手术时间和术中出血量方面小于LPHP组 （p<0.05），有显著性差异。在骨折愈合时间方面，二者无差异（p>0.05，）。LPHP组术后伤口感染2例，伤口换药及应用抗生素治疗后治愈；PHN 组肩袖损伤2例，经康复理疗后好转。两组患者均无畸形愈合、内固定松动及断裂等，两组在并发症方面无差异（p>0.05）。两组在术后6月肩关节优良率评分方面无差异（p>0.05）。

注：p<0.05有统计学意义。

3 讨论

交锁髓内钉可微创操作，常采用闭合复位，对骨折断端及肱骨头血运影响较小，肱骨头缺血坏死率低，患者术后即可开始活动肩关节，可有效地减少了关节僵硬的发生。交锁髓内钉较钢板螺钉固定有其明显的优势。但是对肱骨近端三部分大结节骨折，或合并有肱骨头脱位，不宜行锁定髓内钉内固定，应切开复位LPHP固定，修复肩袖。Gradl等研究发现，锁钉钢板或髓内钉治疗肱骨近端骨折对肩关节功能影响不大，关键在于康复训练。

肱骨近端骨折治疗需结合患者自身情况，术前制定详细手术计划，锁定钢板和交锁髓内钉治疗均可获得较好的疗效。髓内钉治疗肱骨近端骨折具有手术时间短、出血量少，可作为首选治疗方案选择。

参考文献

姜保国，陈建海.肱骨近端骨折的治疗进展[J].北京大学学报（医学版），2015（ 02）： 197- 199.

Guzzini M， Vadalà A， Agrò A， et al. Nonsurgical treatment of Mason type II radial head fractures in athletes. A retrospective study[J]. G Chir， 2017， 37（5）： 200-205.

Biber R， Grüninger S， Bail H J. Upper extremity fractures in the elderly[J]. Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie， 2017（4）： 56-62.

Shukla D R， Mcanany S， Pean C， et al. The results of tension band rotator cuff suture fixation of locked plating of displaced proximal humerus fractures[J]. Injury， 2016（56）： 65-73.