疤痕子宫经阴道分娩的可行性与母婴安全性分析

张利明

【摘 要】目的：探讨疤痕子宫经阴道分娩的可行性与母婴安全性分析。方法：回顾性分析我院2015年2月-2017年2月收治的50例疤痕子宫经阴道分娩的产妇，纳入观察组；另选同期51例非疤痕子宫阴道分娩的产妇为对照组。比较两组产妇阴道分娩成功率、母婴结局、并发症发生情况。结果：两组产妇阴道分娩成功率比较无差异（P>0.05），无统计学意义；对照组与观察组的产妇产程时间、产时出血量、新生儿体质量、住院时间及新生儿Apgar评分比较无差异（P>0.05），无统计学意义；两组产妇创口感染、子宫收缩乏力出血、尿潴留、新生儿窒息、腹膜粘连发生率比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。结论：疤痕子宫经阴道分娩具有可行性，严格掌握阴道分娩指征可保护母婴安全，有利于阴道分娩顺利进行。

【关键词】疤痕子宮；阴道分娩；安全性；可行性

Clinical Analysis the Feasibility and Safety of the Vaginal Delivery of the Pregnant Patients with Scarred Uterus

Abstract Objective： To discuss feasibility and safety of vaginal delivery of pregnant patients with scarred uterus. Methods：500 women with second pregnancy after cesarean section in our hospital from February 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed and included into observation group. 501 women non-scarred uterus vaginal delivery were selected and set as control group. Difference were compared. Results：There was no significant difference in delivery success rate and maternal and infant outcome including course of labor， bleeding amount during labor， neonates weight， length of hospital stay and Apgar score between groups （P>0.05， P>0.05）； Incidence of wound infection， uterine rupture and bleeding， urinary retention， asphyxia and peritoneum adhesion between groups had no difference （P>0.05）. Conclusion： Scarred uterus in line with production conditions and with strict nursing care， vaginal delivery is feasible and safe.

Key words：Scarred uterus； Vaginal delivery； Safety； Feasibility

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

剖宫产是不可经阴道分娩重要补救方式，现已成为临床常用生产方式之一。疤痕子宫是剖宫产术后常见并发症。既往研究认为[1-2]，疤痕子宫产妇在再次生产时应选择剖宫产，但随着临床医护人员观察发现，疤痕子宫产妇选择阴道分娩成功率显著提高，其分娩后恢复好于剖宫产。因此，本文回顾性分析我院2015年2月-2017年2月收治的疤痕子宫产妇分娩方式，鼓励产妇进行阴道分娩，效果理想，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年2月-2017年2月收治的50例疤痕子宫经阴道分娩产妇，纳入观察组；另选同期50例非疤痕子宫阴道分娩的产妇为对照组。观察组产妇年龄29～34岁，平均年龄（32.59±1.14）岁，孕周34～40周，平均孕周（36.48±1.98）周。对照组产妇年龄29～35岁，平均年龄（32.59±1.10）岁，孕周34～41周，平均孕周（36.47±1.95）周。两组产妇一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：1.此次妊娠距离上次剖宫产手术2+年以上；2.前次剖宫产术是子宫下段横切口；3.产妇已同意本次研究；4. 测量子宫下段肌层厚度>2mm并且肌层连续的患者。排除标准：1.严重肝肾功能不全的产妇；2.前次剖宫产术后创口感染的患者；3.创口愈合不佳的产妇；4.有其他开腹手术史。

1.2 方法 两组产妇在产前需接受严格的检查，B超探查患者胎儿位置及具体情况，做好阴道分娩准备。测量产妇盆骨，了解产妇产道情况，及宫底高度。详细记录产程情况，观察羊水性状，如产妇出现宫缩乏力，需注射缩宫素。分娩结束后要及时保暖，动作轻柔防止产妇撕裂伤口。如果产妇产程中出现大出血、瘢痕破裂等情况，需及时转为剖宫产，保护母婴安全。

1.3 评价指标 阴道分娩成功情况：统计两组产妇阴道试产成功人数，计算成功率。母婴结局：统计两组产妇产程时间、产时出血量、新生儿体质量、住院时间及新生儿Apgar评分。并发症发生情况：统计两组产妇在阴道分娩后并发症发生情况，计算发生率。

1.4 统计学方法 全部研究结果由经培训的专业工作人员筛选、收集并整理，数据由双人双机严格录入Epidata3.1软件，数据分析采用SPSS21.00软件，计数资料以百分比“%”形式表示，单因素分析采用检验，计量资料以均数“”形式表示，两两比较用t检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道分娩成功率比较

观察组产妇阴道分娩成功率为 78.00%；对照组产妇阴道分娩成功率为74.51%；两组产妇阴道分娩成功率比较无差异（P>0.05），无统计学意义，见表1。

2.2 两组母婴结局比较

研究发现，对照组与观察组的产妇产程时间、产时出血量、新生儿体质量、住院时间及新生儿Apgar评分比较无差异（P>0.05），无统计学意义，见表2 。

2.3 两组并发症发生情况比较 两组产妇伤口感染、子宫收缩乏力出血、尿潴留、新生儿窒息、腹膜粘连发生率比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义，见表3。

3 討论

传统观点认为瘢痕子宫足月胎儿应选择剖宫产术，但因二胎政策的开放，再次生产产妇数量急剧增多，分娩相关医疗纠纷事件明显增加，致使产科医患关系紧张，加之部分瘢痕子宫产妇对生产知识不够了解[3]，单纯认为剖宫产优于阴道分娩。很多不具有剖宫产指征的产妇也选择剖宫产术。过往研究发现[4]，剖宫产较阴道分娩并发症发生率较高，尤其是瘢痕子宫产妇术中常伴大出血、术后切口感染、切口愈合不佳等并发症，危害较大，根据手术指征选择正确的生产方式显得尤为重要。

刘肖英等研究认为[5]，传统剖宫产术中子宫纵切口已经被子宫下段横切口代替，能有效减少对机体组织的破坏，保护子宫壁平滑肌及周边神经，这为瘢痕子宫阴道分娩提供了切实可行的条件。但瘢痕子宫最佳阴道分娩时间需与上次剖宫产术或其他腹部手术间隔至少2年以上，切口肉芽生长较好，结蹄组织及肌肉纤维功能已基本恢复，可以承担阴道分娩过程中因子宫收缩、产妇挣扎而造成的剧烈张力，预防前次剖宫产创口撕裂情况发生，保证阴道分娩顺利进行。本文研究显示，观察组产妇阴道分娩成功率为78%，仅有22%的产妇因为子宫乏力或新生儿窘迫转为剖宫产。为确保生产顺利进行，对部分因非胎头下降受阻所引起的子宫乏力的产妇，可以适当使用缩宫素，刺激子宫收缩，并鼓励瘢痕子宫产妇克服阴道生产恐惧感，积极配合生产医生。及时查看产妇前次剖宫产手术创口情况，询问产妇创口有无压痛感，及时预防子宫破裂。观察两组产妇母婴结局可知，非瘢痕子宫产妇组（对照组）与瘢痕子宫产妇组（观察组）的产程时间、产时出血量、新生儿体质量、住院时间及新生儿Apgar评分比较无显著差异；同时，两组产妇创口感染、子宫收缩乏力出血、尿潴留、新生儿窒息、腹膜粘连发生率比较无明显差异。提示，瘢痕子宫产妇选择阴道生产安全性较好，母婴结局较优，可减少住院时间，降低住院花费。此外，结合临床工作及他人研究经验，产科在对瘢痕子宫产妇实行阴道分娩前应加强一下工作：产前需详细了解瘢痕子宫产妇病史，掌握阴道生产适应症（骨盆条件适合、前次手术创口恢复较好）。胎儿体质量不能过大，需在3500g以下；两次妊娠间隔时间不能过短，需2年+。阴道分娩过程中要做好备用方案，预防瘢痕破裂、新生儿窒息、大出血突发事件。瘢痕子宫产妇良好的生产意识对选择分娩方式起到至关重要的作用[6]，产前医护人员要对瘢痕子宫产妇进行产前保健，纠正错误的生产理念，减少剖宫产率，提高阴道生产意识。重视产时监护，产科需加强胎心监护，观察胎儿情况[7]，准确判断宫内胎儿具体情况，必要时可使用阴道器械助产。如果宫内胎儿情况较差，阴道分娩无法继续进行，需立即转为剖宫产。条件允许的产科可成立一支由经验丰富的产科医生、护理人员组成的瘢痕子宫阴道分娩团队，为瘢痕子宫产妇阴道分娩保驾护航，确保母婴安全。

综上所述，瘢痕子宫阴道分娩具有切实可行性，阴道分娩后母婴结局较好，并发症发生率较少，安全性较好。但是瘢痕子宫阴道分娩具有一定的风险性，需医生严格掌握生产指征，做好应急准备，产时密切观察子宫内胎儿情况，为成功阴道分娩提供可靠保障。

参考文献

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