输尿管软镜钬激光碎石及后腹腔镜切开取石治疗直径 >1.5cm输尿管上段结石的效果对比分析

岳霄　王强　王充

【摘 要】目的：对比研究输尿管软镜钬激光碎石与后腹腔镜切开取石治疗直径在1.5㎝以上输尿管上段结石的效果。方法：2014年3月到2017年6收支直径在1.5㎝以上的输尿管上段结石患者120例，采用输尿管钬激光碎石的60例纳入试验组，采用后腹腔镜切开取石的60例纳入对照组。比较两组结石完全清除率，并比较两组手术时间和住院时间。结果：结石完全清除率比较试验组更高，但数据对比P>0.05。试验组手术时间和住院时间少于对照组，数据對比P<0.05。结论：输尿管上段结石直径在1.5厘米以上时，输尿管软镜钬激光碎石和后腹腔镜切开取石的效果相当，但钬激光碎石能缩短手术时间和住院时间，有更高的临床价值。

【关键词】 输尿管软镜钬激光；后腹腔镜切开术；输卵管上段结石

【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

输尿管结石是一种发病率较高的结石病，其临床治疗以手术治疗为主，患者结石直径在1.5㎝以上时的治疗较为困难，且疗效容易受到各种因素的影响[1]。钬激光碎石和腹腔镜切开取石均属于较为常见的结石治疗方法，其在临床上的应用十分广泛，但对于直径在1.5㎝以上的输尿管上段结石的疗效的相关研究较少[2]。本研究针对直径在1.5㎝以上的输尿管上段结石患者，对比分析输尿管软镜钬激光碎石和后腹腔镜切开取石的应用效果，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月到2017年6收支直径在1.5㎝以上的输尿管上段结石患者120例，按治疗方法的不同分别纳入对照组和试验组各60例。对照组男42例，女18例，患者年龄29～64岁，平均（45.16 7.22）岁。试验组男46例，女14例，患者年龄27～65岁，平均（45.92 7.08）岁。患者基本资料比较P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 手术前通过CT对患者的结石进行定位，患者进入手术室后实施全身静脉麻醉并取健侧卧位，建立腰桥。于第12肋下缘，腋后1.0㎝左右开1.5～2.0㎝切口，钝性分离肌层组织至腰背筋膜，将乳胶手套气囊置入并注入500ml空气，保留2～3min以完成腹膜后间隙的扩充，经间隙用食指引导将1.0㎝套管针置入腋中线距髂棘约2.0㎝处的孔中，将0.5㎝套管针置入腋前线与另外两个穿刺点等距离的位置处，将1.0㎝套管针置入腋后线切口，使用7号丝线对分层切口进行缝合以防止漏气。气腹压力控制在1.87kPa左右，将内窥镜和器械置入并完成对腰大肌的辨识。将肾筋膜切开，找到输尿管并游离至结石段，使用无损伤钳在结石段上方进行固定以防止结石上移，在膨大的输尿管处对结石进行确认，并将结石段中上1/2输尿管切开后取出结石，处理息肉后置入双J管，缝合输尿管并留置引流管，拔出套管针并缝合切口。

1.2.2 试验组 实施麻醉后取截石位，用输尿管硬镜对输尿管进行探查，尽量上行到达结石位置，完成超滑泌尿导丝的留置，利用导丝将输尿管软镜扩张鞘置入。将电子输尿管软镜经扩张鞘置入输尿管结石处，200μm钬激光1.2J/10Hz将结石击碎为直径在4㎜以内的小结石，等待自行排出或使用水压冲击和套石篮等将其取出，术后常规留置双J管。

1.3 观察指标 观察结石完全清除率，并统计手术时间和住院时间。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS22.0统计学软件完成，用百分率和（）表示计数资料与计量资料，组间对比用检验和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 结石完全清除率

试验组54例患者结石完全清除，完全清除率为90.00%。对照组50例患者结石完全清除，完全清除率为83.33%。试验组结石完全清除率高于对照组，但组间对比P>0.05。

2.2 手术时间及住院时间

试验组手术时间和住院时间均少于对照组，数据对比P<0.05，见表1。

3 讨论

输尿管结石是指形成于输尿管内的结石，其可能与代谢及感染等因素存在密切关联，患者发病后的临床症状较多，腰部不适、右下腹痛、血尿和肾绞痛均有可能出现，患者直径较大时很可能导致其并发梗阻和感染，将导致其正常生活受到严重影响[3]。输尿管结石患者的治疗一般会采用手术方式，其相对于保守治疗而言具有更好的效果且时间更短[4]。钬激光碎石和腹腔镜切开取石均是输尿管结石治疗中常见的方式，其在临床上均有较好的应用效果。但根据临床实践，在患者输尿管内结石直径超过1.5㎝时，将可能导致手术治疗的效果受到影响[5]。本研究针对输尿管上端结石直径在1.5㎝以上的患者，分别实施输尿管软镜钬激光碎石治疗和后腹腔镜切开取石治疗。试验组患者治疗后的结石完全清除率达到90.00%，而对照组的完全清除率为83.33%，试验组数据更优但组间对比P>0.05。试验组手术时间及住院时间均少于对照组，数据对比P<0.05。

综上，输尿管软镜钬激光碎石治疗直径在1.5㎝以上的输尿管上段结石的结石完全清除率相当，但输尿管软镜钬激光碎石的手术时间更短，患者术后住院时间更少，因此其在临床上的应用效果更好地，值得推广应用。

参考文献

杨少东.输尿管软镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床研究[J].中国实用医药，2017，12（07）：49-51.

郭民.输尿管镜钬激光碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（05）：104-105.

陆兵，江俊，李磊，陈春涛，曹道军，严春寅.软性输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效[J].江苏医药，2017，43（03）：200-202.

郑红芳，王伟录，王勇，李巧星.后腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（05）：48-49.

陈惠萍，潘毅燕.输尿管软镜联合钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].浙江医学，2016，38（18）：1526-1528.