抗血栓弹力袜在预防肾病综合征患者下肢深静脉血栓中的临床观察

白圆圆，黄雪平，赵 艳

（中国人民解放军总医院 北京 100853）

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，使静脉管腔完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病。其临床表现为患侧肢体疼痛，肢体肿胀、浅静脉曲张、皮肤温度升高等。好发于下肢，是术后常见并发症。轻者可致残、丧失劳动能力，严重者可引起肺栓塞及脑栓塞甚至危及生命[1]。肾病综合征肾穿刺术后患者是DVT的高危人群，为预防DVT发生，本研究对肾病综合征肾穿刺术后患者在常规治疗及护理基础上加用弹力袜，通过临床实践证明，穿弹力袜可以有效减少血栓形成，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本科2017年1月至2017年12月在肾病康复病区住院肾病综合征行肾穿刺活检术患者107例，其中男性56，女性51例，年龄在22-73岁。随机分成常规护理组和干预治疗组，其中常规护理组55例，干预治疗组52例。

1.2 方法

常规护理组：两组患者均采用普通护理，其中包括嘱患者多饮水，早期下床活动，抬高双下肢30℃，每日早晚进行踝泵运动训练各1次，每次10-20分钟。指导其脚掌最大限度的屈、伸带动小腿肌群收缩与舒张。以深呼吸为节拍引导跖屈与背伸速度，即吸气时足踝跖屈运动，呼气时足踝背伸运动，促进小腿静脉血液回流。

干预治疗组：除每日指导患者吸气时足踝泵屈运动，呼气时足踝背伸运动外，还加用弹力袜。

使用血栓弹力袜前向患者及家属说明应用弹力袜的目的和注意事项。穿弹力袜前应测量双下肢周径，髌骨以上15cm，髌骨以下10cm，确保正确的尺寸选择，以保证最大效果；穿弹力袜前应在早晨起床或手术后当天，穿袜子时，先将手伸进袜筒直到脚后跟处，确保脚后跟正好位于袜子后跟处；开始将袜子拉过脚踝和小腿。穿好后要检查袜子均匀无皱褶，每日观察肢端的皮肤色泽，温度及有无肿胀、疼痛等情况。使用注意事项：抗血栓弹力袜不能下卷；三角缓冲绷带应位于大腿内侧；每天洗澡时，脱去弹力袜以观察皮肤状况；停止使用不应超过30分钟；每2-3天用40℃-60℃水清洗，温室中晾干或烘干[2]。

1.2.1 观察指标：入选患者术前均需排除DVT。两组患者观察周期为7天，以肾穿当天为开始时间，术后第2、5天复查患者凝血，监测血浆D-二聚体，观察期结束时评估患者下肢DVT发生情况。诊断标准参照第2版《实用外科学》，主要临床表现包括患肢肿胀，疼痛、压痛，浅静脉扩张，皮温高。术后超声检查诊断DVT。术前和观察期结束时监测患者D-二聚体，D-二聚体＞1.35mg/L 可诊断DVT[3]。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析。常规护理组和干预治疗组的深静脉血栓发生率采用卡方检验，以P＜0.001，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

注：P＜0.001，表示差异具有统计学意义

3 讨 论

近年来随着肾病综合征患者增加血栓及栓塞的发生率占肾病综合征的8%-50%，DVT形成的原因主要有：由于高脂血症、水肿和静脉於滞、血液浓缩引起血液粘稠度的增加，都会引起肾病综合征患者出现血栓、栓塞。肾病综合征肾穿术后患者具有更多的诱发下肢DVT的危险因素，如由于病情需要制动，卧床休息，BMI≥30kg/m2正在进行激素治疗等，容易形成DVT。此外，年龄≥70岁，患者既往有心脏、呼吸衰竭、急性心肌梗死和或缺血性脑卒中等因素，也增加了DVT的危险。由于大量蛋白尿从尿中排出，机体代偿合成蛋白增加，会引起机体抗凝血系统、纤溶系统、凝血系统水平失衡，易发生高凝状态。在肾病患者发生肾病综合征时，会发生血小板功能亢进，在应用糖皮质激素和利尿剂之后会进一步的加重高凝状态。肾病综合征患者肾穿刺术后活动少也是诱发血栓形成的重要原因。目前治疗深静脉血栓的非手术治疗手段主要有基础预防、物理预防、穿抗血栓弹力袜。医用弹力袜主要采用，特殊的材料和编织方法，对腿的不同阶段，产生不同程度的外部压力，这种压力，符合静脉回流解剖生理，起到保护静脉管壁，促使血流单向流动，血流速度增加，减少深静脉血栓的作用[4-6]。

因此建议肾病综合征行肾穿刺活检术患者早期使用抗血栓弹力袜，能有效减少深静脉血栓形成。