临床医师院校教育阶段胜任力研究

张先福，王 宇，王春平，吴学谦

(潍坊医学院，山东 潍坊 261053)

我国的临床医学教育由三个阶段组成，包括院校教育、毕业后教育、继续教育[1]。院校教育在整个医学教育中占有重要的地位，它为毕业后教育和继续教育奠定了坚实的基础。本研究以临床医师为访谈对象，采用行为事件访谈法，开展在院校教育阶段中，临床医学生应具备的胜任力要素研究。

一、研究内容与方法

(一)研究内容。

1.临床医师院校教育阶段的胜任力词典编制。以美国某集团开发的通用胜任力词典为蓝本[2]，结合医学生能力素质培养的相关要求，进一步进行专家咨询，形成临床医学生院校教育阶段的胜任力编码词典。

2.临床医师的行为事件访谈。(1)选择样本，确定优秀组和普通组：选择17位临床医师，包括10位业绩优秀和7位业绩普通的临床医师，优秀与否根据调查期前一年度考核结果确定；(2)实施访谈：要求被访者回忆在院校教育阶段三件成功的案例和三件失败的案例，合理引导，具体描述案例中的细节，事情发生时的真实想法；(3)优秀医师胜任力要素提取：对行为事件中的关键行为和语言的编码结果进行统计分析。得到“普通医师院校教育的胜任力特征”和“优秀医师院校教育的胜任力特征”，分别定义为“临床医学生共有的胜任特征”和“优秀医学生的胜任特征”，形成临床医学生院校教育阶段的胜任力特征模型。

(二)研究方法。

1.文献研究法。以美国合益集团(Hay Group)开发的通用胜任力词典为蓝本，结合医学生能力素质培养的相关要求和临床医师胜任力的相关文献，初步编制临床医师院校教育阶段的胜任力特征编码词典。

2.专家咨询法。对从事医学教育和临床教学工作的专家进行咨询，凭借专家丰富的经验，进一步完善和补充临床医师院校教育阶段胜任力特征编码词典。

3.行为事件访谈法[3]。是让被访谈者回忆在校期间，对自己影响比较深远的几件事情，包括成功的和失败的案例，要求被访者详细描述事件发生的具体过程，以探究被访者在工作中所表现出来的特有的行为和思想。

4.编码技术。对访谈全过程进行录音，访谈结束后对所收集的资料进行转录，并根据胜任力特征编码辞典进行编码，得出各胜任力特征的频次和平均等级分数，并以此为指标进行统计分析，进行组间比较，形成胜任力特征模型。

二、结 果

(一)访谈对象的基本特征。

本次访谈主要在两所三甲医院开展，根据上一年度考核成绩，考核成绩优秀的入选优秀组，其他的入选普通组。优秀组10人，普通组7人，具体情况如下(见表1)。

表1 访谈对象基本信息

(二)访谈的有效性分析。

访谈的有效性分析是指对访谈长度的分析，用访谈时间来代表访谈长度，对两组的访谈时间进行了t检验，排除访谈长度对优秀组和普通组结果的影响。T=0.98，P=0.36，访谈时间对两组医师的胜任力特征差异无影响。

(三)优秀医师的胜任力特征分析。

为了得到“临床医师共有的胜任力特征”和“优秀医师的胜任力特征”，需要对每一项胜任力特征进行分析，本研究采用平均等级分数进行统计分析，形成临床医师胜任力特征：分别定义为“临床医学生共有的胜任特征”和“优秀医学生的胜任特征”(见表2)。

表2 普通组和优秀组胜任力特征的比较

注：*P<0.05，**P<0.01

三、讨论及建议

本研究运用行为事件访谈法构建临床医师院校教育阶段的胜任力模型，分析所用的指标有频次、平均等级分数、最高等级分数。唐俪在《医生的胜任力特征》中发现平均等级分数具有高的稳定性和有效性，最高等级分数的稳定性最差[4]。而李文则认为三者的稳定性都很高[5]。Hay公司在研究中表明平均等级分数的稳定性高[6]，因而本文最后以平均等级分数作为统计分析结果，得到优秀医师院校教育阶段的胜任力特征。

通过本研究发现，作为一名临床医学生要想在以后的临床工作中成为一名优秀的临床医师，就应该在院校教育阶段加强综合素质及人文素养的培养，奠定坚实的基础知识，培养精益求精的科学精神和创新意识。

(一)加强综合素质及人文素养的提升。

通过研究表明，那些考核优秀的医师，具备较高的综合素质和人文素养，如积极主动、充满自信、诚信、对环境的快速应对等。因此，学校应更加注重对医学生的综合素质和人文素养的教育，加强医学生的人际交流与沟通等相关人文课程学习，在课程体系设置、校园文化活动中对这些方面提供更多的锻炼机会。

(二)加强基础知识能力的提升。

通过对比优秀医师院校教育阶段的胜任力特征和普通医师院校教育阶段的胜任力特征，可以得出，基础知识的培养对学生以后的发展非常重要。应加强对医学生基本知识和基本技能的培养，掌握扎实的基础理论知识，为以后成为一名优秀的临床医师奠定了良好的基础。

(三)加强科学精神的培养。

本次研究结果显示，优秀医师具备更强的批判性思维能力、科研创新能力、自主学习能力。医学生在校期间，学校应注重加强学生的批判性思维和科研创新训练，使学生具有一定的批判精神和质疑意识，善于发现问题，从新的角度去看旧的问题，从而培养学生的科学精神。

综上所述，在临床教学中应该努力培养学生的综合素质及人文素养，夯实基础知识，提升学生的科研创新能力，鼓励学生批判性思维，为毕业后教育奠定坚实的基础。