动态增强磁共振成像在判断眼眶恶性肿瘤累及范围中的作用分析

彭 东 何承勇 潘 静

眼眶肿瘤是常见的眼科疾病，对患者的视力有严重的影响，且威胁患者的生命健康。由于眼眶解剖关系复杂多样，导致眼眶与其他相关部位的肿瘤相互转移影响。因此，眼眶肿瘤多种多样，且在发病初期症状不明显，可能错失最佳治疗时间[1]。常见的眼眶恶性肿瘤有淋巴肉瘤，泪腺囊性癌等，肿瘤的性质和累及范围与手术后的复发情况关联很大，必须尽早判断出肿瘤累及范围[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有无辐射及高分辨率等特点，可清晰显示眶内组织的精细结构，在眼眶良、恶性肿瘤中应用广泛[3]。本研究旨在探讨动态增强MRI应用于眼眶恶性肿瘤累及范围的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年2月西安市第四医院收治的50例眼眶肿瘤患者，其中男性28例，女性22例；年龄18～76岁，平均年龄(38.92±12.24)岁；病程3个月至20年，平均病程(5.57±1.96)年，临床表现为视物不清等。对所有患者于手术前均进行常规MRI和动态增强MRI扫描检查，所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：患者经医院手术及病理证实肿瘤性质。

(2)排除标准：①肿瘤病理诊断不清；②患者检查配合不好，图像质量不佳。

1.3 仪器与药物

(1)采用Signa3.0T型MRI扫描仪(美国GE公司)；Medrad Spectris Solaris EP全自动双筒高压注射器(美国MEDRAD INC公司)。

(2)钆喷替酸葡甲胺注射液规格：15 ml(德国拜耳医药保健公司)。

1.4 检查方法

(1)应用Signa3.0T型MRI扫描仪，8通道线圈，患者取仰卧位，头部进入线圈内用泡沫垫固定，左右对称，嘱咐患者头部不动，将双眼紧闭。

(2)常规MRI眼眶扫描：①横断面T1WI扫描。扫描参数：重复时间(time of repetition，TR)为500 ms，回波时间(time of echo，TE)为8.2 ms，层厚为2.5 mm；②冠状面T1WI扫描。TR 600 ms，TE 8.2 ms，层厚为3.0 mm；③横断面T2WI扫描。TR为6000 ms，TE 94.0 ms，层厚为2.5 mm；④冠状面T2WI扫描。TR 4000 ms，TE 84.0 ms，层厚为3.0 mm；⑤矢状面T2WI脂肪抑制序列扫描。TR 4000 ms，TE 84.0 ms，层厚为3.0 mm。

(3)动态增强MRI：使用三维快速扰相梯度回波(3D fast spoiled gradient echo，FSPGR)序列扫描冠状面，扫描参数：TR 5.0 ms，TE 3.0 ms，层厚为3.0 mm，层间距3 mm，翻转角(flip angle，FA)为12°，矩阵320×189，视野(field of view，FOV)为170×240，接收带宽250 Hz。从双侧眼脸到双侧海绵窦扫描，时间分辨率为6.4 s，共50帧。采用Medrad Spectris Solaris EP型全自动双筒高压注射器经前臂静脉注射钆喷替酸葡甲胺注射液(规格15 ml)0.1 mmol/kg，再用生理盐水以等流速2.5 ml/s冲管，在扫描中前面3帧为平扫，第4帧后开始给药。

1.5 诊断标准

(1)由两名高资历放射科医师分析影像，评价眼眶内恶性肿瘤对骨质和眼外肌的侵犯情况，将传送到GE AW4.5工作站，数据采用Volume Viewer 4软件进行处理，获得时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve，TIC)和容量转运常数(Ktrans)、血管外细胞外容积常数(Ve)和初始TIC下面积(iAUC)值。

(2)骨质局部受到破坏为受累。骨质和眼外肌分别与肿瘤间有明显分界为未受累；T1WI和T2WI信号异常而病理发现未受累为水肿。

(3)TIC分型。①Ⅰ型为持续上升型，信号轻度逐渐增强，斜率小；②Ⅱ型为上升平台型，信号强度先增加到峰值后不变，斜率＞Ⅰ型，＜Ⅲ型；③Ⅲ型为快升快降型，信号强度快速上升到峰值后又快速下降。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，用Pearson相关分析受累骨质，受累眼外肌与肿瘤定量参数间的相关性，用Spearman相关分析水肿骨质，水肿眼外肌与肿瘤定量参数间的相关性，结果用r表示。采用单样本Z检验对肿瘤与受累骨质，水肿骨质；受累眼外肌，水肿眼外肌各定量参数进行正态性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性肿瘤TIC类型

在50例眼眶肿瘤患者中，32例为眼眶良性肿瘤，其中Ⅲ型曲线为3例；18例为眼眶恶性肿瘤，其中Ⅲ型曲线13例，见表1。

表1 眼眶良恶性肿瘤TIC曲线类型(例)

2.2 恶性肿瘤累及范围中的TIC类型

在18例眼眶恶性肿瘤患者中，受累骨质7例，累及骨质11处；受累眼外肌9例，累及眼外肌14条；水肿骨质3例，水肿骨髓5处；水肿眼外肌2例，水肿眼外肌7条。TIC形态见表2。

表2 受累骨质和眼外肌及水肿骨质和眼外肌TIC形态(例)

从表中可得知，受累结构与水肿结构相比，受累结构与肿瘤TIC形态分布一致性更高。

2.3 肿瘤、受累骨质及水肿骨质定量参数比较

受累骨质与肿瘤的Ktrans、Ve及iAUC值显著相关(r=0.815，r=0.787，r=0.639；P＜0.05)，水肿骨质与肿瘤的Ktrans、Ve及iAUC值均不相关。受累骨质和肿瘤的Ktrans、Ve及iAUC值均大于水肿骨质，其差异有统计学意义(Z=10.201，Z=10.912，Z=9.798；P＜0.05)，见表3。

2.4 肿瘤、受累眼外肌及水肿眼外肌定量参数比较

受累眼外肌与肿瘤的Ktrans、Ve及iAUC值显著相关(r=0.828，r=0.702，r=0.607；P＜0.05)，水肿眼外肌与肿瘤的Ktrans、Ve及iAUC值均不相关。肿瘤和受累眼外肌的Ktrans、Ve及iAUC值均大于水肿眼外肌(Z=7.897，Z=4.185，Z=4.714；P＜0.017)，见表4。

表3 肿瘤、受累骨质及水肿骨质定量参数比较

表4 肿瘤、受累眼外肌及水肿眼外肌定量参数比较

3 讨论

眼眶恶性肿瘤经治疗后易复发，被认为与眼眶恶性肿瘤累及范围有很大关系，而CT和常规MRI虽能依据信号判断是否累及骨质等，但多数情况下判断的准确率略低[4]。本研究应用动态增强MRI，对比剂为钆喷替酸葡甲胺注射液，可间接对组织的渗透性等组织学变化进行测量，现经常用于研究肿瘤[5]。

本研究通过患者的临床资料将异常眼外肌、骨质分为水肿和受累情况进行分析TIC类型，发现Ⅰ型和Ⅱ型曲线不能判断异常情况的类型，可能是TIC曲线仅反映信号强度的变化，不能反映病理学特征，而受累结构多表现为Ⅲ型曲线，受累结构的TIC曲线类型与肿瘤一致性高，则若眼眶恶性肿瘤相邻部位的TIC类型与肿瘤基本相当时，表明该部位已被肿瘤累及到。除TIC类型外，本研究还对定量参数进行比较，得出肿瘤Ktrans、iAUC值与受累结构的相应参数无差异，且有明显相关性；而水肿结构相应参数则无相关性。综合以上结果，受累结构与肿瘤的Ktrans、iAUC值具有很高的一致性，水肿结构的参数与肿瘤的一致性差。

对于3个定量参数，Ktrans值反应的是毛细血管的渗透性和内皮细胞的情况，恶性肿瘤累及范围与肿瘤的特征相似，Ktrans值大，表明肿瘤细胞累及周围组织的内皮细胞不完整，渗透性大。Ve值代表对比剂漏出的间隙，与组织坏死程度和血管外细胞外间隙容积有关，Ve值表明组织坏死程度高，细胞稀疏。iAUC值反映的是肿瘤组织的血供，组织血管化程度，恶性肿瘤累及周围组织血管化程度变高[6]。

动态增强MRI中，对比剂由于在灌注程度，渗透性不同的组织中分布不同而引起信号变化，从而可间接测量组织的灌注及渗透性等组织学变化[7-8]。恶性肿瘤累及的结构与肿瘤具有相似的病理生理改变，肿瘤细胞使受累结构新生血管数目增加，从而导致组织血管化程度增高，内皮细胞不完整[9-10]定量参数Ve值与血管外细胞外间隙容积，组织细胞坏死程度呈正比[11-12]肿瘤Ve值与眼外肌无明显差异，可能与眼外肌组织细胞排列较稀疏，以及与肿瘤细胞坏死引起的细胞稀疏差别不明显有关[13-15]。

经动态增强MRI检查后，患者肿瘤组织累及范围的TIC类型与肿瘤一致性高，肿瘤Ktrans、Ve及iAUC值与肿瘤组织的受累结构一致，因此动态增强MRI可检测出眼眶恶性肿瘤组织的累及范围，从而改善漏诊和误诊情况，而术前判断肿瘤侵及范围对眼眶恶性肿瘤的治疗有积极的影响，因此本研究结果具有一定的临床价值。