定量CT骨密度定量测定对糖尿病绝经女性骨质疏松症治疗疗效的判定价值分析

王建辉 刘有云

近年来，随着我国居民生活水平的提高、饮食习惯和结构的改变及老龄化社会进程的加剧，临床糖尿病患者的比例和数量均呈现逐年上升趋势[1]。糖尿病作为慢性代谢性疾病，对患者多系统、多器官均会造成不良影响，其中最具代表性的便是骨质疏松症。美国国家骨质疏松基金会在2014年版指南中明确指出，无论Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，都是导致骨质疏松症的危险因素[2]。而绝经期糖尿病骨质疏松症是由于绝经和糖尿病双重因素所导致的具有高发病率和高致残率的临床复合型疾病，严重影响患者的身心健康和生活质量[3]。为进一步提高此类患者的治疗效果，本研究对患者在治疗前后利用定量CT(quantitative computed tomography，QCT)进行椎体骨密度(bone mineral density，BMD)测定，以判定患者的治疗效果，并据此拟定和修改治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年12月间在青海省中医院接受治疗的98例糖尿病绝经女性骨质疏松症者纳入观察组，年龄45～81岁，平均年龄(66.8±6.5)岁；选择同期接受健康体检的60名非绝经期健康女性作为健康对照组，年龄45～80岁，平均年龄(65.5±5.4)岁；对观察组患者于治疗前后利用QCT进行BMD的测定，并对其测定结果进行回顾性分析。健康对照组同样采用QCT进行BMD的测定。所有研究对象及其家属均被告知并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①观察组患者年龄均＞45岁，且明确属于绝经期；②观察组患者均经血常规(血糖、糖化血红蛋白)以及糖耐量试验明确诊断属于Ⅱ型糖尿病者；③健康对照组均为正常健康女性，且年龄＞45岁；④所有研究对象均能够接受QCT检查。

(2)排除标准：①患有严重影响骨质代谢的慢性骨病、肝病以及肾病者；②严重腰椎肿瘤或外伤而导致腰椎椎体骨质异常者；③治疗前6个月接受过类似治疗方案者；④严重心脑血管以及免疫系统疾病者；⑤抗拒、放弃或中途转院及退出者。

1.3 仪器与药物

(1)采用Somatom Emotion 16排螺旋CT、固体样本、QCT工作站及其配套软件(德国西门子公司)。

(2)门冬胰岛素(丹麦 Novo Nordisk A/S生产，注册证号：S20120020，生物制品)； 牡蛎碳酸钙颗粒(上海金山制药有限公司生产，国药准字H31022465，化学药品)；津力达颗粒(石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z20050845，中药)。

1.4 检测及治疗方法

(1)检测方法。所有研究对象均取常规仰卧位并使下肢屈曲，在腰部以下加垫固体体模，利用16排螺旋CT对腰3～5椎体进行螺旋扫描。扫描过程中需要使扫描线与椎体上下缘平行，若患者已经出现压缩性椎体骨折，则需要对其他腰椎或胸椎进行额外扫描。参数设置：管电压120 kV、管电流130 mA，扫描结果传递到工作站并应用配套软件进行BMD以及BMD T值的计算。

(2)治疗方法。观察组患者在确诊后给予相应的基础治疗，另给予门冬胰岛素50注射液(3 ml：300单位/笔芯)进行常规血糖控制，2次/d，1支/次；皮下注射牡蛎碳酸钙颗粒(5 g：50 mg，按Ca计)进行补钙治疗，1次/d，600 mg/次，口服津力达颗粒(每袋装9 g)，3次/d，9 g/次，开水冲服。

1.5 观察与评价指标

观察并记录观察组患者治疗前后的BMD值以及BMD T值，T值=患者BMD-参考峰值BMD，以健康对照组测定值作为参考，根据数值判定骨质疏松严重程度，BMD T值＞-1SD者为骨质正常，-1～-2SD之间者为骨量减少，＜-2SD者为骨质疏松，＜-2SD且合并1处或以上骨折、或＜-3SD无骨折者均为严重骨质疏松[4]。

1.6 统计学方法

数据均采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者不同时间BMD的检测结果

观察组患者治疗后的BMD值显著高于治疗前，其差异有统计学意义(t=2.35，P＜0.05)；但观察组患者治疗后的BMD值均显著低于健康对照组，差异均具有统计学意义(t=12.758，P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者不同时间BMD的检测结果(mg/cm3，±s)

表1 两组受检者不同时间BMD的检测结果(mg/cm3，±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值健康对照组 60 100.86±25.54 -观察组 98 53.77±13.45 83.66±20.17 2.35 ＜0.02 t值 12.76 -P值 ＜0.001 -

表2 观察组治疗前后骨质疏松病情改善情况比较[例(%)]

2.2 观察组治疗前后骨质疏松病情改善情况比较

观察组患者治疗后骨质疏松严重程度有不同程度好转，与治疗前比较差异具有统计学意义(Z=-2.972，P＜0.05)，见表2。

3 讨论

国内外多项研究指出，糖尿病患者发生骨质疏松症以及由于骨质疏松而导致骨折的风险较正常人明显升高，严重影响患者的日常生活以及增加患者的心理负担，对后续的治疗恢复和生活质量的提高均造成不利影响[5-7]。糖尿病患者肾脏对钙、磷重吸收能力下降，降低了血钙、血磷浓度，影响正常的骨代谢水平，造成骨形成量水平低下，因而形成骨质疏松症[8-9]。因此，及早明确此类患者的临床诊断，并进行相应的对症治疗，同时及时了解患者的治疗效果并进行相应的方案调整是目前临床提高此类患者治疗效果的最佳途径。目前，临床对于骨质疏松症的诊断多依赖于影像学检查[10]。因此，本研究的开展既能够为临床治疗提供重要的参考依据，同时也为基层医院开展相关检查工作提供指导，符合时代发展和诊疗需要。

目前，临床对于骨质疏松的主要诊断方式包括双能量X射线吸收测定法(double emergy X-ray absorptiometry，DXA)和QCT。但DXA只能测量骨密度的面积，而QCT测量的却是骨密度的体积，故前者在测量较大骨(如髋骨等)时结果往往介于正常范围内，但利用QCT进行体积骨密度测量时结果多数显示异常，因此具有一定的漏诊和误诊率[11]。此外，DXA无法对松质骨和皮质骨的骨密度进行有效测算，尤其是本研究中观察组对象年龄偏大，存在一定的腰椎骨质增生，因此若利用DXA测量，其结果会呈现升高趋势，失去临床诊断意义[12]。而QCT技术不仅能够对密质骨骨密度进行体积测量，而且还能够对松质骨进行测定，尤其是QCT技术不会受到骨质增生等干扰因素的影响，因此具有较高的准确率[13]；李凯等[14]在研究中不仅证实了QCT技术的高精度和灵敏度，而且还提出QCT技术较DXA具有更低的辐射量，因此患者的耐受程度提高，扩大了临床应用范围。本研究显示，糖尿病绝经期女性BMD值明显低于健康对照组，符合临床实际情况；而通过治疗后再利用QCT进行BMD测量结果显示，观察组的BMD有明显提升，但仍不及正常健康女性，表明绝经期后的女性随着雌激素分泌的减少导致内分泌和代谢紊乱，使得机体的钙吸收能力和骨形成能力均呈现下降趋势。本研究中，经基础治疗及津力达颗粒等治疗后，患者骨质疏松严重程度有不同程度好转，采用津力达颗粒进行治疗具有一定的临床价值[15]。同时本研究表明，QCT在糖尿病绝经女性骨质疏松的诊断和治疗中均能发挥重要的参考和指导意义。

临床在针对糖尿病绝经女性骨质疏松症进行诊疗过程中，通过利用QCT定量骨密度测定能够及早发现并准确反映患者的骨质疏松程度，判定患者病情，为治疗方案的拟定与修改提供指导。