便携式脉搏血氧仪在老年患者无痛胃镜检查后复苏过程中的应用价值

王玉兰 张春驰

无痛胃镜使患者有一个短暂的睡眠过程，是一种无痛苦感的临床操作技术，尤其是老年患者应用胃镜检查效果理想。使用镇静剂，让患者保持在无痛状态下完成检查[1-2]。因此，越来越多的患者选择无痛胃镜检查，而麻醉术后患者尚未脱离麻醉状态，麻醉药抑制呼吸的残余作用仍存在，可能发生通气不足，呼吸暂停、喉或支气管痉挛，可造成上呼吸道阻塞，表现为脉搏血氧饱和度(SpO2)下降[3]。因此，尽管无痛胃镜检查项目的开展为患者增加了舒适度，但也增加了风险，在无痛胃镜检查术后麻醉复苏期要常规给予低流量(3 L/min)鼻导管吸氧，继续监测患者生命体征，需要注意观察呼吸情况直至患者苏醒，使用便携式脉搏血氧仪监测SpO2，根据SpO2情况确定给氧时间，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年8月在陆军总医院门诊行无痛胃镜检查，且年龄在70～83岁的100例老年患者，根据患者在复苏室给氧方式的不同，将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男性43例，女性7例；年龄70～81岁；体重46～81 kg。观察组中男性41例，女性9例；年龄70～83岁；体重45～80 kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有入选患者均知情同意，均有一定的写读能力，并填写了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①老年患者，年龄在70～83岁，男性女性不限；②生命体征正常，神志清楚，能进行正常语言沟通；③无呼吸道急性炎症发作、无严重心肺功能障碍；④所有患者胃镜检查前监测SpO2均在95%～100%；⑤左右手体型对称，无上肢手术史，无心律失常，指甲甲床无异常。

(2)排除标准：①监测肢体血供障碍，指(趾)端冰冷；②指端皮肤或颜色异常；③患者应用血管活性药物、高胆红素血症、高铁血红蛋白症；④复苏过程中肢体活动过多者需要调整氧流量抢救者。

1.3 仪器设备及使用方法

(1)采用YK/RFKY UR-60-A1型便携式血氧饱和度测量仪(北京超思电子技术有限责任公司)，重量50 g，体积57 mm×32 mm×30 mm。

(2)设备原理。临床上常用的脉搏血氧饱和度监测仪是根据光电比色原理：氧合血红蛋白(HbO2)和还原血红蛋白(hemoglobin，Hb)可吸收不同波长的光线。HbO2在红外线吸收量很大，而在可见红外线处吸收量较少，Hb在可见红光处吸收较多，而在红线光(波长940 nm)处吸收量显著减少。测定红外光与红光吸收量，将光信号转变为电信号，经放大和微型计算机处理，确定血液氧合程度，即得出SpO2数值。

(3)使用方法。先用75%酒精擦拭指夹套橡胶和所测手指后，将手指插入橡胶孔道，指甲向上，然后松开夹子，按下面板中间的按钮启动血氧仪，待显示屏上出现规则稳定的SpO2波形、脉率时，直接读取相关数据即可[4]。

1.4 治疗方法

(1)两组患者行无痛胃镜检查时均使用依托咪酯复合瑞芬太尼给予静脉麻醉。由同一麻醉师实施麻醉，同一胃镜医师操作[5]。同一型号便携式脉搏血氧仪测量SpO2，由同一名护士记录每位患者进入复苏室后苏醒时间、给氧时间及离开复苏室时间，复苏室给氧流量均为3 L/min

(2)对照组。患者无痛胃镜检查完毕后平车立即推入复苏室，第一时间由护士开始计时，记录患者苏醒时间、给氧时间及离开复苏室时间。另一名护士立即给予低流量(3 L/min)鼻导管吸氧，并监测患者生命体征及呼吸情况，从安全的角度给予持续低流量(3 L/min)鼻导管吸氧，麻醉消失之后，取侧卧位休息，根据脉搏，观察神志及呼吸等情况呼唤患者，待患者意识完全清醒、唤之睁眼，对答正确后在家属搀扶下离开复苏室[7]。

(3)观察组。患者无痛胃镜检查完毕后平车立即推入复苏室，从患者进入复苏室第一时间由一名护士开始计时，另一名护士立即给予低流量(3 L/min)鼻导管吸氧，使用便携式脉搏血氧仪进行SpO2监测，遵医嘱给予调整给氧时间，使SpO2保持在95%以上，正常血氧值为96%～99%[6]。持续给氧达到SpO2目标值98%，麻醉消失后停止吸氧，并取侧卧位休息[7]。

1.5 观察指标

比较两组患者在复苏室麻醉苏醒时间、给氧时间及离开复苏室时间。麻醉苏醒时间是指患者从进入复苏室开始至苏醒时的时间；给氧时间是指患者进入复苏室内吸氧的时间；离开复苏室时间指患者从进入复苏室开始至转出复苏室的时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，采用两独立样本的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在复苏室麻醉苏醒时间、给氧时间及离开复苏室时间比较。对照组与观察组在麻醉复苏室苏醒时间和离开复苏室时间比较，其差异无统计学意义(t=1.354，t=0.900；P＞0.05)；而在给氧时间上比较，观察组给氧时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=3.961，P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者苏醒时间、给氧时间及离开复苏室时间(s，±s)

表1 两组患者苏醒时间、给氧时间及离开复苏室时间(s，±s)

组别 例 苏醒时间 给氧时间 离开复苏室时间对照组 50436.74±163.36 415.17±137.42 1089.92±184.98观察组 50415.67±147.42 369.52±29.74 1074.10±183.02 t值 1.354 3.961 0.900 P值 0.088 0.000 0.184

3 讨论

无痛胃镜检查减少了患者的痛苦，且更利于操作医生详细观察患者病情变化情况，提高了诊断准确率。但因麻醉药有导致一过性呼吸抑制和循环抑制的危险，尤其是老年患者多发[8]。因此，待患者检查后进入复苏室时需继续监测患者生命体征，并注意观察呼吸情况，直至患者苏醒[9]。SpO2是一种非常重要的生理参数，故有人称SpO2为第五生命体征[10]。在人体组织中如果存在非常低的SpO2，将导致其产生不可逆的缺氧性损伤情况[11]。通过脉搏血氧仪监测动脉血氧饱和度有助于医生及时对患者病情做出准确判断[12]。根据SpO2值及时为患者调整给氧时间，避免因氧浓度过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起的低氧血症。由表1可见，观察组与对照组麻醉苏醒时间及离开复苏室时间比较无统计学意义，而观察组患者吸氧时间明显少于对照组，两组患者均病情稳定，平安离开了复苏室。再次表明在患者行无痛胃镜检查后麻醉恢复期使用便携式血氧仪监测SpO2的意义，使用便携式脉搏血氧仪监测SpO2在正常范围内，也可作为患者停氧的一个指标，避免盲目给氧造成的不足，真正做到合理有效地用氧，减少资源浪费[13]。

医院中有多种脉搏血氧仪，护士应该熟悉在用的设备，了解厂家对其设备的建议使用方式，这不仅是常识，也符合联合委员会的声明，脉搏血氧仪的操作“应该至少遵循生产商的使用指南”[16]。确保指甲正对血氧探头光源射出的光线，将传感器妥善固定。在血压测量过程中血流闭塞会影响脉搏SpO2读数，因此，不要将传感器与血压袖带连接在同一肢体上[17-19]。通过对各种影响因素及时调整，以获得满意监测效果，为临床医生提供准确的数据，指导临床医生为患者调整吸氧。

医院门诊无痛检查既有手术室工作的特点，又有门诊手术要求，患者要安全、苏醒快、避免出现不良反应和其他意外事件发生[14-15]。便携式脉搏血氧监测仪与心电监护仪比较在测量脉搏和SpO2血氧饱和度方面准确性一致，且方便快捷，可为患者给氧提供靠依据，值得广泛推广。