数字减影血管造影设备机房建设与安装的辐射防护检测分析

高万河 赵艳琼 潘文哲

20世纪80年代，以影像学和诊断学为基础的介入放射学作为独立学科成为各大综合性和专科医院的重要学科之一，并逐渐渗透到各个临床领域[1]。介入放射学是在影像引导下采用介入技术治疗和诊断疾病或机体生理及生化变化[2]。宝鸡市人民医院自2016年引入数字减影血管造影设备(digital subtraction angiography，DSA)以来，推动了医院介入放射学诊疗技术的进步与发展，而DSA是集计算机、X射线、自动化控制等多项高科技于一体的医疗设备，其操作简单，减影图像清晰，在各个治疗领域呈现出实用性和广泛性特点。但是，介入设备机房的建设以及工作人员的辐射防护状况一直是医院关注的重点和难点。

依照国家相关法律的规定，医疗机构建设项目在竣工验收前应进行建设项目职业病危害控制效果评价。为此，本研究通过分析医院DSA机房建设和辐射防护安装经验以及遇到的问题，提出一些切实可行的污染防治措施以供参考。

1 DSA机房建设及设备安装

1.1 研究资料

选取DSA项目的32名放射人员，其中放射影像医师3名，影像技术人员2名、内外科专业人员19名、护理人员10名。所有设备操作人员均已取得DSA“大型医用设备上岗证”和“放射工作人员证”。19名内外科专业医师持有“执业医师证”，10名护理人员持有“职业护士证”。

1.2 检测仪器

Allura Xper FD20型DSA设备(荷兰飞利浦公司)；工作场所辐射水平检测仪，451P型和451B型加压电离室巡测仪(美国Victoreen公司)；FD-3013型智能化X-y辐射仪(上海申核电子仪器有限公司)和个人剂量监测仪为RGB-3BX型热释光剂量仪(北京防化研究院)；HW-IV退火炉和LiF探测器(中国辐射防护研究院)。

1.3 机房建设

项目定址在医院内儿医技楼一楼。机房面积为50～70 m2左右，尽量满足放射诊疗工作需要。该项目投资1000万元，工程起止时间为2016年2-8月。机房建筑结构如图1所示。

图1 DSA机房建设平面图

1.4 研究方法

1.4.1 评估标准

依据《中华人民共和国职业病防治法》[3]、《放射工作人员职业健康管理办法》[4]、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》[5]、《放射诊疗管理规定》[6]、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)[7]、《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)[8]、《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》(卫监督发[2012]-25号)[9]、《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS76-2011)[10]等国家职业卫生法律、法规、标准和规范，对DSA机房及其辅助用房、周围环境、辐射防护设施和职业病危害控制等进行评价，包括对职业人员和可能进入监督区的公众辐射剂量、安全防护设施运行状况及防护效果、运行时臭氧等有害气体的放射防护管理。

1.4.2 检测项目

辐射输出的质子量、空气比释动能率，X射线管的焦点、电压，空间分辨力，模拟血管最小尺寸，对比度线性，低对比度分辨力和减影性能影像。

2 DSA机房建设及设备安装检测结果

2.1 基本情况

检测项目所采用的放射防护设施包括屏蔽、联锁、警示、通风、对讲、监视、防护屏等，竣工验收时现场检测数据提示所有设施均符合标准。

2.2 DSA性能检测结果

2016年8月购入Allura Xper FD20型大平板DSA，放置于DSA机房，于次月安装并投入使用，对其三项性能进行检测，包括受试者入射体表空气比释动能率，高对比度分辨率和低对比度分辨率，检测结果均符合WS76-2011“医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范”的要求，其检测结果见表1。

表1 DSA性能检测结果

2.3 DSA机房辐射防护检测结果

经检测结果分析，DSA机房屏蔽体外表面0.3 m处的周围剂量当量率≤2.5μSv/h，满足控制目标，介入放射工作人员操作位空气比释动能率≤400 μGy/h，符合国家标准GBZ130-2013“医用X射线诊断放射防护要求”的要求，其检测结果见表2。

表2 DSA机房辐射防护检测结果

2.4 DSA机房屏蔽设施检测结果

DSA机房实际屏蔽防护设施均满足国家标准GBZ130-2013“医用X射线诊断放射防护要求”中的辐射防护屏蔽设计要求，其检测结果见表3。

表3 DSA机房屏蔽设施检测结果

2.5 DSA机房辐射安全装置

在防护门外设置醒目的电离辐射警示标志以及工作状态指示灯，指示灯的供电电源与X射线机低压线路相连，经现场核查指示灯联锁功能有效。

2.6 DSA机房通风装置

DSA机房内安装手术室专用通风洁净系统，保证良好的通风，经核实，符合国家标准GBZ130-2013“医用X射线诊断放射防护要求”中的要求。

2.7 DSA机房个人防护用品

工作人员个人防护用品包括铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼等；受检者防护用品包括铅橡胶性腺防护围裙、铅帽及铅围脖等。

3 DSA机房建设及设备安装要领

进入21世纪以来，介入治疗已经成为各大医院广泛应用的治疗手段，随着DSA设备的增加，DSA机房建设以及辐射防护设备安装已经成为医院行政部门关注的重点[11]。以往，只有少数医院引进了DSA设备，由于资源有限，许多医院将DSA设备安装在放射科；但是随着介入治疗的大力开展，越来越多的综合性医院设置了介入科室，购入了3台以上DSA设备，因此需要建立专门的DSA机房。本研究根据医院筹备、建设DSA机房的经验，探讨在机房建设和辐射防护安装过程中需要遵循的原则、遇到的相关问题以及解决方案。

3.1 确保DSA机房功能分区明确

根据图像探测器尺寸、C臂数量等，DSA设备可分为多种类型[12-13]。需要明确DSA设备定位，医院设备部门应根据临床科室的需求有针对性地选择设备，并合理布置机房的功能区域[14-15]。DSA机房设置至少满足3个功能区域：①放置DSA设备，进行操作的手术室；②控制室；③手术辅助区域。此外，根据要求，需要分别设置工作人员进出口、受检者进出口以及污物出口。尽量确保DSA设备机房功能分区明确，操作室面积充足，医患通道独立，设置手术缓冲区，为DSA设备的使用带来工作流程上的便利。

3.2 确保DSA机房建设规范和便利

DSA机房在设计和安装过程中最重要的是确保辐射屏蔽安全性。根据国家标准GBZ130-2013“医用X 射线诊断放射防护要求”的规定，DSA机房屏蔽防护铅当量厚度≥2 mm。采用3 mm厚度的铅当量，最大限度地保证工作人员和受检者的辐射安全。此外，考虑到对医院感染的控制需要，在控制室配备了动态空气消毒器以及独立空调，以保证机房的温度和湿度。

DSA设备属于高功率设备，为了满足供电要求，设置单独的三相五线380 V电源。此外，DSA自重要求较高，对楼板做了相应的加固措施。医院购入的飞利浦Allura Xper FD20型DSA要求垂直误差＜0.5 mm/m，因此邀请了本地区最高水平的电焊工，协助完成固定架的焊接安装，并由场地工程师实时检查施工质量，若出现误差，需及时返工。为了治疗和手术的便利性，在控制室内配备了一系列介入用辅助设备，包括电生理仪、除颤仪、超声机、心电图仪等。考虑到DSA手术需要，建议配备2副桡动脉穿刺臂托，并加长心血管介入的手术车等。

3.3 严把DSA设备的安装和验收关

规范化的安装流程，要求医院设备部门负责人全程在场，监督并配合安装人员的工作。验收时按照规定，需要由放射科介入医生、技师及设备工程师共同参与，并且由设备支持部门工程师、医院操作医师和医生共同演示，并确保机器各项功能的正常运作。此外，由第三方国家规定的检测机构现场勘测辐射剂量和屏蔽效果，确保各项指标符合国家有关规定。

4 结语

DSA设备机房建设与设备安装直接关系到DSA的使用寿命和使用效率。医院设备部门在设备安装与机房建设过程中，应与设备厂家和介入科医师充分沟通，精密设计，坚持原则，严控质量，全程参与；既要确保设备安装的质量和使用的便利性，同时也要考虑今后扩展的需求，保证设备的稳定、长期运行。