噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗对COPD患者肺功能的影响

曾肃友

【摘 要】目的：研究噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗对COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者肺功能的影响。方法：选取2016年3月～2017年6月我院收治的107例患者，随机单双数法分为对照组53例，采用盐酸氨溴索片、复方甲氧那明胶囊，观察组54例予以噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗，对比两组患者肺功能指标和6min步行距离。结果：观察组患者肺功能指标和对照组在治疗前无显著差异，对比统计学意义存在（P>0.05）。治疗后观察组肺功能指标和对照组各指标相比更优，具有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者治疗后6min步行距离，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松对治疗COPD患者肺功能效果显著。

【关键词】COPD患者；噻托溴铵；沙美特罗/丙酸氟替卡松

【中图分类号】R473.71 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-030-02

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2017年6月收治107COPD患者例患者，分为对照组53例，男24例，女29例，年龄65～76岁，平均（68.44±3.12）岁；观察组54例，男25例，女29例，年龄64～77岁，平均（68.14±3.42）岁。排除有心、肝、血液系统严重疾病患者，神志不清患者、不能坚持服药患者。所有患者均签署知情同意书。两组基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法 对照组患者采用盐酸氨溴索片（山东裕欣，H20163194）1片/次，3次/1d，餐后服用，复方甲氧那明胶囊（第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20033669），2粒/次，3次/1d，餐后口服。共治疗30天。

观察组患者予以噻托溴铵吸入粉剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG（德国），H20140933）1粒/次，1次/1d。沙美特罗替卡松吸入剂（Glaxo Wellcome production（法国），H20150324 ），丙酸氟替卡松吸入气雾剂（Glaxo Wellcome S.A.（西班牙），H20130190 ），50μg/次，1次/1d。早晨或晚间吸入，共治疗30天。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗后6个月肺功能，主要评价指标为，FEV1（第一秒用力呼气容积），FEV1%pred（第一秒用力呼气容积占预计值百分比）。6min步行距离，此主要评价患者在6min最快平地行走距离，预测患者实际活动能力[1]。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS23.0统计学软件，FEV1和FEV1%pred和6min步行距离均以（x±s）表示，以t检验，P<0.05时差异形成统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者肺功能指标 观察组患者FEV1和FEV1%pred和对照组在治疗前无显著差异，对比没有形成统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组FEV1、FEV1%pred和对照组比，形成统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组患者6min步行距离 观察组患者治疗前6min步行距离为（184±64）米，对照组（187±69）米，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后6min步行距离为（369±54）米，对照组（197±63）米，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

COPD临床常表现为气道痉挛和阻塞，由呼吸困难造成二氧化碳潴留和缺氧，病理学分析认为，主要由肺实质慢性炎症造成黏液分泌增加、纤毛功能失调、过度充气、肺动脉高压等全身不良反应引起[2]。该疾病不仅影响肺部功能，同时也会产生全身反应，可造成患者抑郁、慢性贫血、心血管疾病，严重影响患者正常生活。

噻托溴铵为M受体阻滞剂，主要通过选取拮抗气道平滑肌M3受体，充分发挥出长效扩张支气管，和副交感神经，减少分泌粘液。有研究发现，噻托溴铵还可抑制重塑气道平滑肌、起抗炎作用；改善患者缺氧以及高碳酸血症，提升运动耐受量，进而改善肺功能以及生活质量[3]。沙美特罗/丙酸氟替卡松为糖皮质激素和β2受体激动剂复合剂。β2受体激动剂有激活无活性糖皮质激素受体强化抗炎作用；糖皮质激素也拥有增加肺组织细胞膜β2合成、轉录和敏感。因此该药有显著的抗炎作用，可持续发挥支气管解痉，减少炎症释放，降低血光通透性和肿胀。联合两种药物治疗不仅可促进M受体在支气管、段气管的分布，也可长效舒张细支气管、终末支气管[4]。由于β2受体主要分布在外周气道，联合两种药物可作用于交感神经、副交感神经，扩张外周小气道和中央大气道，最终提升治疗效果改善气道阻塞。观察组患者FEV1（1031±410）和FEV1%pred（36±10）和对照组在治疗前，（1039±461）和（35±9）无差异，两间对比无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组两组指标均优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。可知，两种药物联合治疗可显著改善患者呼吸功能指标，也可改善患者运动耐受力。

综上所述，采用噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗，可改善患者呼吸功能，提升运动耐受性，有临床推广价值。

参考文献

[1] 刘会娟. 噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗稳定期重度COPD患者的临床疗效[J]. 中国医学创新， 2016， 13（19）：52-56.

[2] 张宁博. 噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松对慢阻肺患者肺功能的影响[J]. 临床医学， 2017， 37（8）：67-68.

[3] 张聆， 王孝明， 田云，等. 噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松联用对COPD患者的疗效及细胞免疫功能的影响[J]. 西部医学， 2016， 28（7）：976-978.

[4] 蔡金朋. 沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵雾化吸入对COPD患者血气指标及肺功能的影响[J]. 河南医学研究， 2017， 26（14）：2551-2552.