不同麻醉方法下胸科手术老年病人术中房颤发生率的比较

裴路 胡美忠 张贵权 吴敏

【摘 要】目的：探讨分析不同麻醉方法下胸科手术老年病人术中房颤发生的比较。方法：选取我院2015年至2016年收治的90例行胸科手术的老年患者，随机分为三组，A组患者实施全身麻醉，B组患者实施全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞；C组患者实施全身麻醉联合硬膜外麻醉。对比分析三组患者术中房颤发生率。结果：A组患者术中房颤发生率为17.24%，B组患者术中房颤发生率为15.38%，C组患者术中房颤发生率为3.70%，从上述结果能够看出，A组和B组患者术中房颤发生率无显著差异，A组和C组患者在术中房颤发生率方面表现出显著差异，P<0.05。结论：相比于全身麻醉方式来说，给予胸科手术老年患者全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方式能够显著降低患者术中房颤发生率。

【关键词】不同麻醉方法；胸科手术；老年；术中房颤

【中图分类号】R614 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-055-02

在胸科手术当中，心律失常属于严重并发症，其中最常见的是房颤，胸科手术后房颤发生率为25%，虽然胸科手术房颤的发生率较低，但是会严重影响患者生命安全，尽管给予患者抗心律失常藥物，但是对于老年患者的作用影响比较小[1]。按照大量手术资料能够看出，采用硬膜外麻醉方式能够降低术中房颤发生率。在胸科手术当中比较常用的麻醉方法主要包括全身麻醉，硬膜外麻醉等。此次研究主要是探讨分析不同麻醉方法下胸科手术老年病人术中房颤发生的比较，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年至2016年收治的90例行胸科手术的老年患者，最小年龄为62岁，最大年龄为87岁，平均年龄为（73.9±6.5）岁。患者均无严重心脑血管疾病，肝脏功能不全和心律失常症状等。将所有患者随机分为三组，每组患者例数为30例，患者在一般资料上无显著差异，P>0.05，可以进行比较。

1.2 方法 三组患者均未术前用药，在进入手术室之后需要连接监测仪，对患者鼻咽温度，血氧饱和度，血压以及心电图实施监测，建立静脉通路，输注500ml乳酸钠林格氏液。

B组患者需要采取侧卧位实施术侧椎旁阻滞，在患者胸椎棘突后旁开28mm，并且在棘突最高点进针，在触及下椎体横突之后，需要将针尖改向头端滑过横突上缘13mm，并且给予患者8ml，0.375%罗哌卡因[2]。判断椎旁阻滞效果，在进行手术切皮时不需要额外进行麻醉镇痛，但需观察并维持患者血压和心率平稳。

C组患者在进行麻醉诱导之前，患者需采取侧卧位，并且实施T6-7间隙硬膜外穿刺置管术，将硬膜外导管置入患者头端，并且采用负压法顺利置入导管，采用无脑脊液抽回方式判断导管放置位置，给予患者4ml，1%利多卡因，之后采用针刺法进行测试，确保患者阻滞平面达到T4。麻醉诱导采用异丙酚，4μg/ml血浆靶浓度，以静脉注射方式给予患者0.9mg/kg罗库溴铵和0.5μg/kg舒芬太尼，待至患者BIS值减低到50左右时需要插入双腔支气管导管，并且在支气管镜下判断导管位置。在完成麻醉诱导之后需要实施右颈内静脉穿刺置管术，对患者中心静脉压和有创动脉压进行监测。患者在手术开始之前需要经硬膜外注射10ml，0.25%罗哌卡因，分两次实现。

麻醉维持：给予三组患者异丙酚，4μg/ml血浆靶浓度。A组患者间歇性给予10μg舒芬太尼。C组患者每隔1.5小时给予5ml，0.25%罗哌卡因。通过静脉注射方式给予三组患者罗库溴铵，关闭胸腔之后停止注射，对异丙酚靶浓度进行调节，将患者BIS值维持在50左右。术中给予患者羟乙基淀粉注射液，输注速率控制在每小时4ml/kg。如果患者术中出现高血压症状，则根据需要给予15mg乌拉地尔，对于低血压患者给予3mg麻黄碱。

2 结果

2.1 三组患者手术情况 在此次研究当中，A组患者当中有1例患者术中出血量大于500ml，B组患者当中有4例患者椎旁阻滞效果不显著或者无效。C组患者当中有3例患者硬膜外操作失败。

2.2 对比分析三组患者术中房颤发生率 排除A组患者当中有1例患者术中出血量大于500ml，B组患者当中有4例患者椎旁阻滞效果不显著或者无效。C组患者当中有3例患者硬膜外操作失败。A组患者当中有5例患者出现术中房颤，发生率为17.24%，B组患者当中有4例出现术中房颤，发生率为15.38%，C组患者当中有1例出现术中房颤，发生率为3.70%，从上述结果能够看出，A组和B组患者术中房颤发生率无显著差异，A组和C组患者在术中房颤发生率方面表现出显著差异，P<0.05。

3 讨论

胸科手术患者房颤发生率明显高于其他手术类型，可能是由于在手术期间损伤患者植物神经和心房。在房颤开始和结束期间，植物神经功能均表现出重要作用。手术操作所导致植物神经损伤，尤其表现在心脏迷走神经损伤方面，增强患者交感神经张力，进一步导致患者出现心律失常。

房颤是由于房早激发，出现折返循环，患者在出现房颤之后会影响电生理结构，改变患者通道表达，以上症状可能会延续房性心律失常。由于老年患者心房肌结构成分发生改变，增加了纤维成分，植物神经功能代偿能力较差，在实施手术操作时更易出现心肌电生理紊乱现象，引发房颤[3]。按照此次研究结果显示，A组患者术中房颤发生率为17.24%，B组患者术中房颤发生率为15.38%，C组患者术中房颤发生率为3.70%。由于硬膜外阻滞能够阻滞双侧脊神经根避免手术操作伤害性刺激进入中枢神经系统，刺激中枢神经系统产生应激反应，降低交感神经张力，维持植物神经平衡[4]，由于操作不可避免会牵拉触碰影响对侧，而术侧椎旁阻滞仅能阻滞单侧，不能阻滞对侧的神经传导，故对房颤发生率影响有限。在此次研究当中能够看出，在开胸手术当中，全身麻醉联合硬膜外阻滞患者房颤发生率较低。

综上所述，相对于全身麻醉方式来说，给予胸科手术老年患者全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方式能够显著降低患者术中房颤发生率。

参考文献

[1] 龙小飞，房晓薇，陈受琳，等.右美托咪定复合瑞芬太尼在心房颤动经导管射频消融术中的应用[J].广东医学，2017，38（19）：3026-3029.

[2] 吴德华，马静雅，徐益萍，等.不同麻醉与镇痛方法对行普通胸外科手术的老年患者术后心房颤动发生的影响[J].上海医学，2016，39（10）：593-598.

[3] 黄从新，张澍，黄德嘉，等.心房颤动：目前的认识和治疗建议-201[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29（05）：377-434.

[4] 彭硕.全身麻醉复合硬膜外阻滞在胸部手术患者中的应用探究[J].中外医学研究，2013，11（28）：49-50.