探讨重症心脏瓣膜病患者术后并发低心排综合征的临床效果

王荣梅 高靖 林冠军 徐帅

【摘 要】目的：研究分析主动脉内球囊反搏联合小剂量利尿药呋塞米持续微量泵入治疗重症心脏瓣膜病患者术后并发低心排综合征的临床疗效。方法：此次研究的对象是选取2015年11月～2017年12月我院收治的82例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：两组患者治疗后低心排综合征均有不同程度改善，研究组低心排综合征的总有效率为90.5%，明显高于对照组的75.0%（P<0.05）。与对照组比较，研究组的主动脉内球囊反搏辅助时间较短，多巴胺及肾上腺素的应用剂量较小，肌酐值的变化范围波动较小，CI升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组死亡率为25.0%，明显高于研究组的9.5%。结论：主动脉内球囊反搏联合小剂量呋塞米治疗重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征的效果明显，病死率较低，为心外科治疗此病提供重要参考依据。

【关键词】主动脉内球囊反搏；呋塞米；重症心脏瓣膜病；低心排综合征；心肌顿抑

【中图分类号】R322.1+1 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-218-01

随着我国医疗水平不断提高，患有重症心脏瓣膜病的人群得到的救治率越来越高。重症心脏瓣膜病患者术后易并发严重低心排综合征，其病死率极高[1-2]。如何提高围术期低心排综合征的救治率，成为心外科临床医生面临的重要挑戰。本文分析主动脉内球囊反搏联合小剂量呋塞米利尿药治疗重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征的临床疗效，为心外科重症心脏瓣膜病患者围术期的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2017年12月本院收治的82例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者作为研究对象，其中男54例，女28例，年龄28～62岁，平均（45.5±17.3）岁。将入选患者随机分为对照组（40例）与研究组（42例）。所有患者均有活动后不同程度的胸闷及气促等临床表现；胸部X线片提示肺淤血表现；心脏彩超提示EF值均有不同程度的降低，风湿性二尖瓣重度狭窄伴小左心室16例，重度主动脉关闭不全并巨大左心室6例，风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全并三尖瓣重度关闭不全、肺动脉中-重度肺动脉高压22例，主动脉重度狭窄并升主动脉扩张12例，感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全3例，退行性二尖瓣关闭不全合并三尖瓣关闭不全、肺动脉中-重度肺动脉高压23例。心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。两组患者的性别、年龄及病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均在全身麻醉体外循环辅助下常规行手术治疗，术后均出现低心排综合征表现。基础治疗主要以强心利尿及营养心肌、控制感染等措施为主，定时监测心脏指数（cardiac index，CI）变化，复查动脉血气、电解质及肌酐变化情况，注意维持水电解质和酸碱平衡等。对照组单纯应用主动脉内球囊反搏矫治低心排综合征；研究组在此基础上联合小剂量呋塞米（山西晋新双鹤药业有限责任公司，规格：2 ml∶20 mg，批号：1512232）2～3 mg/h持续泵入治疗。回顾性分析医疗文书记录的两组患者治疗后低心排综合征的改善情况、主动脉内球囊反搏辅助的时间、血管活性药多巴胺及肾上腺素的应用剂量、肾功能肌酐值的变化、CI的变化情况及并发症发生情况。

1.3 疗效判定标准 低心排综合征疗效判定标准：①CI>2.5 L/（min·m2）。②多巴胺应用剂量>10 μg/（kg·min）；肾上腺素应用剂量>5 μg/（kg·min）；主动脉内球囊反搏；尿量>0.5～1.0 ml/（h·kg）。③多巴胺应用剂量<5 μg/（kg·min）；肾上腺素应用剂量<5 μg/（kg·min），甚至已停用；主动脉内球囊反搏；尿量>1.0 ml/（h·kg）。显效为符合①、③；好转为符合①、②；无效为不符合①，且出现循环指标等不稳定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±S）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低心排综合征改善程度的比较 治疗后，两组患者低心排综合征均有不同程度改善，研究组患者的总有效率为90.5%，明显高于对照组的75.0%（P<0.05）。

2.2 两组患者主动脉内球囊反搏辅助时间、多巴胺及肾上腺素剂量、肌酐值、CI的比较 与对照组比较，研究组的主动脉内球囊反搏辅助时间较短，血管活性药多巴胺及肾上腺素的应用剂量较小，肾功能肌酐值的变化范围波动较小，CI升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症及死亡率的比较 在并发症方面：对照组有7例出现严重的肾功能衰竭而死亡，2例并发严重的肺部感染而死亡，1例出现缺血缺氧性脑部而死亡；病死率为25.0%（10/40）。研究组仅出现2例严重的肾功能衰竭死亡，1例严重心律失常死亡；1例出现缺血缺氧性脑部而死亡；病死率为9.5%（4/42）。对照组因并发症发生而出现治疗无效死亡率明显高于研究组。

3 讨论

本研究组中肾肌酐值的变化范围较小，出现严重肾功能衰竭救治无效死亡的患者2例，明显少于单纯应用主动脉内球囊反搏辅助的对照组，表明小剂量呋塞米对肾功能的保护起到一定的作用。本研究组采取联合呋塞米小剂量持续性的泵入进行低心排综合征的矫治，与对照组比较，研究组的主动脉内球囊反搏辅助的时间较短，血管活性药多巴胺及肾上腺素的应用剂量较小，肾功能肌酐值的变化范围波动较小及CI升高明显，并发症发病率及病死率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明其治疗效果是值得肯定的。

综上所述，重症心脏瓣膜置换患者应尽早、积极应用主动脉内球囊反搏辅助治疗，其可有效提高重症心脏瓣膜置换术患者并发低心排综合征救治的效果，是提高手术成功率和减少相关并发症发生的关键措施，同时联合小剂量呋塞米持续泵入治疗，效果更佳，值得推广。

参考文献

[1] 张克强.重症心脏瓣膜病围手术期处理[J].河北医药，2005，27（3）：186-187.

[2] 肖红艳，杨光田.心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征的临床研究[J].内科急危重症杂志，2012，18（5）：271-276.

[3] 任祟雷，姜胜利，高长青，等.IABP在心脏瓣膜病手术治疗中的应用[J].医学研究杂志，2011，40（10）：46-48.