内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估

董亚辉　廖春信

摘 要：目的：探析内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效及安全性。方法：选取2016年1月至2018年1月我院接诊的78例急性非复杂性阑尾炎患者，采用电脑随机分组法将其分为研究组（n=39）和对照组（n=39）。研究组采用内镜下逆行阑尾炎治疗术，对照组采用传统阑尾切除术，比较治疗效果及安全性。结果：研究组手术时间、下床时间、体温恢复时间、出院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎疗效佳、安全性高，值得推广应用。

关键词：急性非复杂性阑尾炎 内镜下逆行阑尾炎治疗术 传统阑尾切除术 安全性

中图分类号：R615 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）10-0-01

阑尾炎作为常见急腹症，以转移性右下腹痛为典型症状，常伴有发热、呕吐问题，医者根据病情进展将其分为急慢性两种，临床以急性阑尾炎较为多见，且常并发腹膜炎、阑尾脓肿、内外瘘及化脓性门静脉炎[1]。现今常用治疗方案以手术和非手术治疗为主，医者多推荐急性非复杂性阑尾炎患者选择手术治疗，以根除病灶，缓解病痛。随着医疗卫生事业愈发完善，微创理念开始走进民众视野，内镜下逆行阑尾炎治疗术作为近几年新兴术式可规避传统手术创伤大、术后疼痛剧烈且恢复慢等不足，同时可保留潜在阑尾生理功能，便于维持患者机体内平衡，减轻患者病痛压力，减少医疗费用，节省医疗资源[2]。本文旨在分析內镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效及安全性。

一、资料与方法

1.临床资料

病例选取2016年1月至2018年1月我院普外科收治的78例急性非复杂性阑尾炎患者，采用电脑随机分组法将其分为两组，各39例。本研究经院领导及科室医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《病人知情同意书》，排除精神交流障碍、发病超过72h、出现炎性肿块、阑尾周围脓肿未破溃、遵医性差者。研究组男21例，女18例；平均年龄（45.61±3.27）岁；平均发病时间（3.12±0.45）h。对照组男22例，女17例；平均年龄（45.58±3.31）岁；平均发病时间（3.16±0.43）h。两组病例资料无明显差异（P>0.05）。

2.研究方法

研究组采用内镜下逆行阑尾炎治疗术，若患者术前出现无法进食或呕吐问题，适当补液，合并腹膜炎者给予抗生素治疗，禁食禁水6h，进行血常规和心电图检查，了解患者健康状况和心脏功能，安抚患者，做皮肤准备，剔除术区毛发，术前给予注射用青霉素钠（批准文号：国药准字H41020094，2002-04-29；生产单位：天津药业焦作有限公司；药品特性：化学药品，0.48g）肌肉注射2.5万单位/kg，作胃肠道准备，若患者情绪过激，术前0.5h给予镇静剂。术中取仰卧位，行腰硬联合麻醉，于内镜下行阑尾腔插管-借助内镜前端透明帽推开Gerlachs瓣并进行导管插管（插管成功后可见腔内乳白色脓液涌出），阑尾腔减压-待阑尾插管成功后吸尽脓液，在X线下向阑尾腔注射适量造影剂显露阑尾病变（位置、形状、长度）及管腔情况，生理盐水冲洗管腔并用网篮取出阑尾腔内粪石，内镜直视下于阑尾腔内置入支架，分流阑尾内脓液以降低阑尾腔压力，分流脓液，支架引流7d后待阑尾炎症消除后取出支架，用生理盐水冲洗阑尾腔，再次注射造影剂观察阑尾，确保阑尾腔通畅、阑尾开口水肿消失且无分泌物流出。

对照组采用传统阑尾切除术，取仰卧位，行腰麻或硬脊膜外麻醉，于右下腹麦氏点做切口，逐层分离皮下组织，寻找阑尾，处理系膜，用生理盐水浸润的纱布保护阑尾、盲肠、切口，荷包缝合，结扎阑尾根部，切断阑尾，处理包埋阑尾残端，清洗腹腔，覆盖系膜，关腹，缝合皮下组织和皮肤，覆盖敷料，包扎。

3.观察指标

①比较两组患者手术效果-手术时间、下床时间、体温恢复时间、出院时间。②比较两组患者术后并发症发生情况，出血、切口感染、腹腔残余脓肿、肠梗阻、腹泻。

4. 统计学处理

使用软件SPSS19.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用检验，P<0.05表示有统计学意义。

二、结果

1.手术效果

研究组手术时间、下床时间、体温恢复时间、出院时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1：

2.术后并发症

研究组术后并发症发生率低于对照组，组间数据差异显著（P<0.05）。见表2：

三、讨论

急性阑尾炎高居各种急腹症首位，多因阑尾管腔狭窄、血供障碍及细菌感染所致，医者多将该病分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿，因其临床症状变化多端，易增加诊疗难度[3-4]。阑尾切除术作为急性阑尾炎患者首选治疗方案，至今已有一百多年的历史，该手术虽可快速切除病变阑尾，帮助病患改善症状体征，但外科手术创伤大，常因医者操作技术出现脏器及血管神经组织受损，术后疼痛剧烈易诱发身心应激反应，影响康复。随着医疗技术日渐完善，加之微创理念的推广，多数医生在开展外科手术治疗时倾向于微创疗法，即无需切除器官，保留其功能，改善病变问题。现今阑尾炎常用微创术式愈发多样，主要有腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道阑尾切除术，但均需切除阑尾，受内镜下化脓性胆管炎治疗的启发医者创新阑尾炎外科术式，推出内镜下逆行阑尾炎治疗术，通过病因疗法，在不开腹不切除阑尾的基础上治疗阑尾炎，现该手术多用于治疗急性水肿型和化脓性阑尾炎。内镜下逆行阑尾炎治疗术可规避外科手术及相关并发症，同时可保留阑尾及其功能，复发率低，术后即能缓解疼痛，能减少有创医疗对腹腔组织的损伤，利于术后恢复。实践发现，研究组手术时间、下床时间、体温恢复时间、出院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），即患者内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎效果佳、安全性高且术后恢复快，具有借鉴意义。聂开绪[5]指出内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎安全可靠。姚文龙[6]于文中指出内镜下逆行阑尾炎治疗术可规避手术创伤，缩短白细胞恢复时间及住院时间，便于炎症消除，减轻医患负担，提高医院中转率，具有较高现实意义。

阑尾炎是因多种因素造成的炎性改变，作为外科常见病症，多见于青年男性，经血常规检查可见白细胞计数增多，超声检查见盲肠后阑尾炎，早期且症状轻微者给予抗生素治疗即可，急性病患为快速解除腹痛困扰多行手术治疗，但外科手术并发症多且术中风险大，内镜下逆行阑尾炎治疗术有效地弥补了传统手术的不足，通过病因治疗帮助患者清除病变阑尾腔内脓液，同时可保留健全阑尾及其免疫功能，进而防治病菌侵袭及肠炎发生。此外，多数学者均于研究中指出内镜下逆行阑尾炎治疗术创伤小、恢复快且安全性高，具有较高推广前景[7]。总之，内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎疗效显著，安全性佳，值得推广应用。

参考文献

[1]厉英超， 米琛， 李伟之，等. 内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J]. 中国内镜杂志， 2016， 22（3）：11-17.

[2]杨贵江， 胡晓芳. 内镜下逆行阑尾炎治疗术在急性非复杂性阑尾炎治疗中的价值分析[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（17）：108-109.

[3]朱文新， 赵红. 内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效及安全性[J]. 中国保健营养， 2017， 27（17）：44-44.

[4]王宇. 内镜下逆行阑尾炎手术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（32）：4501-4502.

[5]聂开绪. 内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎手术技巧及安全性评估研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（54）：10519-10520.

[6]姚文龙. 内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎疗效分析[J]. 内蒙古医学杂志， 2017， 49（9）：1123-1125.

[7]厉英超， 米琛， 李伟之，等. 内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的诊治价值[J]. 中华消化内镜杂志， 2016， 33（11）：759-763.