声辐射力脉冲成像技术在深静脉血栓分期中的应用观察

杨章慧 王华 吴平平 吕信笑 贾颖超

[摘要] 目的 分析声辐射力脉冲成像技术在深静脉血栓分期中的应用效果。 方法 随机选取我院自2016年8月～2017年9月就诊的下肢深静脉血栓患者共67例，全部患者入院后均采用声幅射力脉冲成像技术进行检查，分析该技术分期结果同深静脉血栓组织病理学分期的差异，并比较不同分期組患者的切波弹性成像指标。 结果 声辐射力脉冲成像和手术病理检查对血栓患者的分期无统计学差异（P>0.05）；急性期患者的组织弹力成像图多数呈灰色，亚急性的成像图多数呈绿色，慢性期的成像图多数呈红色；急性组、亚急性组以及慢性组三组患者的HM百分值与SWV均具有统计学差异（P<0.05）；慢性组和亚急性组患者的HM百分值与SWV均比急性组明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 声辐射力脉冲成像技术能有效地鉴别深静脉血栓患者的分期，且能提供各期患者的组织硬化程度，为患者后续临床治疗提供诊断依据。

[关键词] 声辐射力脉冲成像技术；深静脉血栓；分期；超声诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0094-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of acoustic radiation force pulse imaging in the staging of deep venous thrombosis. Methods A total of 67 patients with deep venous thrombosis of lower extremities who were treated in our hospital from August 2016 to September 2017 were randomly selected. After all patients were admitted to the hospital， they were examined using acoustic radiation force pulse imaging. The differences between the staging results of this technique and the pathohistological staging of deep venous thrombosis. The shear wave elasticity imaging parameters of patients in different stages were compared. Results There was no statistically significant difference in the staging of patients with thrombus between the acoustic radiation force pulse imaging and the surgical pathological examination（P>0.05）； in the acute phase， most images of the tissue elasticity imaging were gray， most images of the subacute imaging were green， and most images of the imaging in the chronic phase were red； the differences of the HM percentage and SWV in the acute group， subacute group and chronic group were statistically different（P<0.05）； the HM percentage and SWV in the chronic group and the subacute group were significantly higher than those in the acute group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The acoustic radiation force pulse imaging technique can effectively distinguish the staging of patients with deep venous thrombosis， and can provide the degree of tissue sclerosis in each phase of the patient， providing a diagnostic basis for follow-up clinical treatment.

[Key words] Acoustic radiation force pulse imaging； Depp venous thrombosis； Staging； Ultrasound diagnosis

深静脉血栓是临床治疗中常见的血管性疾病，该病主要是由下肢深静脉瓣脱落引起，若在发病初期没有及时有效的治疗，病情持续发展可能出现脑梗死、猝死等不良事件[1]。不同分期的深静脉血栓患者的病情存在一定差异，邹斌等[2]文献研究中指出，相较于慢性期血栓，急性期血栓更易发生脱落，且急性期血栓的治疗效果通常优于慢性期，因此在临床中判断患者的血栓分期和程度能有助于采取针对性的治疗方案，提高疗效。目前，深静脉血栓的分期主要可分为急性期、亚急性期、慢性期[3]，研究表明部分患者的临床症状缺乏典型性，此类患者临床诊断的难度较高[4]。因此，需探讨早期有效地分期诊断方法。随着影像学技术的发展，有学者指出声辐射力脉冲成像技术应用于深静脉血栓患者不同分期的诊断准确率较高[5-6]，为进一步分析声辐射力脉冲成像技术在深静脉血栓分期中的应用效果，本文随机选取我院自2016年8月～2017年9月就诊的下肢深静脉血栓患者共67例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院自2016年8月～2017年9月就诊的下肢深静脉血栓患者共67例。67例受检对象中，男36例（53.73%），女31例（46.27%），年龄78～33岁，平均（49.36±5.28）岁，下肢深静脉血栓介入术治疗42例（62.69%），常规手术25例（37.31%）。

1.2 选取标准

患者的纳入标准：①患者均符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[7]中相关诊断标准；②患者D-D值异常升高；③患者均可行手术病理检查；④所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾等器官功能严重障碍的患者；②存在全身系统性疾病的患者；③对本次研究所采用检查方式存在禁忌证的患者；④精神异常，影响相关检查准确度者；⑤临床资料不完整者[8]。本研究已获我院伦理委员会批准。

1.3 检查方法

1.3.1 超声检查 所有受检对象在术前均行超声检查，仪器选用德国西门子公司生产的S3000彩色多普勒超声诊断仪，选用9L4线阵探头对患者进行诊断，探头频率设定为4～7 MHz。患者取仰卧位，患肢外展、外旋，自患处股总静脉后上方作为起始点开始探查，向下分别探查股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉等，详细记录所探查图像，由同一经验丰富的医师根据图像进行分期。

1.3.2 弹性超声成像 在超声检查仪器的辅助下确认患者深静脉血栓具体部位，然后放置探头，将超声仪器检测模式设定为弹性成像，并通过超声声像图、弹性超声成像图设定感兴趣区，并冻结图像，观察超声仪器具体QF指标，超过65时可认为所得图像为有效弹性成像图。观察图像结果，对图像上对应高硬度区域进行进一步分析，并采用定量分布测定技术探查患者高硬度区域的HM百分值占比。应用ARFI技术就患者血栓部位行剪切波速度相应数据取样，需连续检测3次，并取所得数据的均值作为最终值。

1.3.3 弹性成像评价标准 参考《超声弹性成像评分标准》[9]中分型标准将血栓成像图为灰色标记为1分，将血栓成像图为灰绿相间色标记为2分，将血栓成像图为绿色评价为3分，将血栓成像图为绿红相间评价为4分，将血栓成像图为红色评价为5分。成像评分由灰色至红色表示患者组织硬度依次递增，其中以灰色最软，红色最硬。

1.4观察指标

所有患者均行手术病理检查确认血栓分期，将声辐射力脉冲成像技术诊断的分期结果与手术病理分期结果进行对比，分析患者不同时期血栓表现情况及受检部位血栓高硬度区的占比值的差异。

1.5统计学方法

研究所得数据均纳入SPSS20.0软件分析。计量资料均以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 血栓分期分析

67例深静脉血栓患者经手术治疗后均进行手术病理分析，其中23例（34.33%）为急性期血栓，28例（41.79%）为亚急性期血栓，16例（23.88%）为慢性期血栓。通过声辐射力脉冲成像技术诊断，共检出21例（31.34%）急性期血栓，26例（38.81%）亚急性期血栓，20例（29.85%）慢性期血栓，两者的分期结果分布无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2组织弹性成像结果分析

23例急性期患者中18例（78.26%）的组织弹力成像图呈灰色，28例亚急性患者中24例（85.71%）的组织弹力成像图呈绿色，16例慢性期患者中13例（81.25%）的组织弹力成像图呈红色，见封三图14。

2.3剪切波成像结果分析

将所有患者按血栓进展时期不同分为三组，主要为急性组、亚急性组以及慢性组。三组患者的HM百分值与SWV均具有统计学差异（P<0.05）；慢性组和亚急性组患者的HM百分值与SWV均比急性组明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）；慢性组患者的HM百分值与SWV均比亚急性组明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

深静脉血栓患者的症状主要为远端静脉高压、肢体肿胀疼痛以及浅静脉扩张等。深静脉血栓对机体危害较高，可能会引发心脑血管疾病[10]，甚至会导致残疾或死亡。现阶段，临床中对深静脉血栓的诊断主要采用超声、CT、血管造影、DSA以及MRI，其中，DSA检查作为深静脉诊断的金标准，诊断准确度较高。但张蕊红等[11]的研究中指出，DSA检查虽能在深静脉血栓患者病情评估的同时予以治疗，但该检查方式存在一定创伤性，易引发多种并发症，尤其是高龄人群。而胡寅峰、伍晓鸣等[12-13]研究中指出，MRI扫描所需时间较长，该技术用于深静脉血栓的诊断存在多种禁忌证，且检查费用普遍较高；而CT扫描的准确性相对较低。

彩色多普勒超声具有无创、快捷、操作简单的优势，已应用于临床下肢深静脉血栓的诊断。但刘建学等[14]的研究中指出，彩色多普勒超声无法评估下肢深静脉血栓的形成时间。近年来，随着超声技术的发展，超声弹性成像技术逐渐应用于临床肝硬化[15]、甲状腺结节[16]等多种疾病的诊断。本研究中分析声辐射力脉冲成像技术检查与手术病理检查分期结果的差异，结果发现声辐射力脉冲成像和手术病理检查对血栓患者的分期无统计学差异（P>0.05），即两种检查方式对深静脉血栓患者的分期结果接近，与陈安萌等[17]研究结果一致，可见声辐射力脉冲成像可用于深静脉血栓患者的临床分期诊断中，通过声辐射力脉冲成像技术利用脉冲使得局部组织发生微形变，并检测到组织的横向剪切波传导速度，而该传导速度同组织弹性有关，能测定深部组织的病变状况，从而显示出患者病变区域组织的硬度，同传统成像技术相比图像分辨率明显提高[18]。下肢深静脉血栓患者的局部血管中存在血栓斑块，经声辐射力脉冲成像技术可测定斑块硬度，评估斑块的稳定性[19]，从而判断患者的血栓类型、部位及血流状况，有助于根据患者病情给予针对性的治疗方案。但本研究没有分析两者的诊断敏感度，今后可进一步研究。在本研究中，急性期患者的组织弹力成像图呈灰色，亚急性的成像图呈绿色，慢性期的成像图呈红色；急性组、亚急性组以及慢性组三组患者的HM百分值与SWV均具有统计学差异（P<0.05）；慢性组和亚急性组患者的HM百分值与SWV均比急性组明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）；慢性组患者的HM百分值与SWV均比亚急性组明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05），与仲从兵等[20]研究结果相符。慢性期患者经声辐射力脉冲成像技术检测后图像会存在广泛的高硬度区，表明病变程度较为严重，分析可能是因为该分期患者的病程时间较长，长期的深静脉血栓导致病变持续加重，在临床治疗时应引起重视，防止意外事件发生。另外，超声弹性成像在应用时应配合二维超声或彩色多普勒超声技术以便于确定病变的目标区域[21]，从而提高超声弹性成像的探查速度。

综上所述，声辐射力脉冲成像技术能有效地鉴别深静脉血栓患者的分期，且能提供各期患者的组织硬化程度，为患者后续临床治疗提供诊断依据。但因本研究样本量偏低，今后还需进一步扩大样本量。

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（收稿日期：2018-03-13）