生物反馈治疗慢性功能性便秘的临床疗效

潘妙增　边屯　钱伟

[摘要] 目的 观察生物反馈治疗慢性功能性便秘的临床疗效。 方法 将100 例慢性便秘患者作为研究对象，随机分为两组，观察组进行生物反馈治疗，对照组进行一般性治疗。对患者进行临床疗效评估，比较治疗前后便秘症状总分与不良反应。 结果 两组治疗后临床症状评分较治疗前均有改善（P<0.05）。观察组总有效率90%，对照组总有效率为60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 生物反馈治疗能有效改善慢性便秘患者临床症状，Glazer 盆底表面肌电评估方案可作为临床诊断和治疗慢性功能性便秘的参考依据。

[关键词] 消化道疾病；便秘；慢性便秘；生物反馈

[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）19-0018-03

Clinical effect of biofeedback treatment on chronic functional constipation

PAN Miaozeng BIAN Tun QIAN Wei ZHOU Huade HONG Wei XU Chongyi

Department of Proctology， Wenling Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of biofeedback treatment on chronic functional constipation. Methods 100 patients with chronic constipation were randomly divided into two groups. The observation group received biofeedback treatment and the control group received general treatment. The clinical efficacy， constipation symptom score of patients before and after treatment and adverse reactions was analyzed. Results The scores of clinical symptoms in both groups were improved after treatment（P<0.05）. The total effective rate was 90% in the observation group and 60% in the control group， with significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The biofeedback therapy can effectively improve the clinical symptoms of patients with chronic constipation. The Glazer pelvic floor electromyography assessment program can be used as a reference for clinical diagnosis and treatment of chronic functional constipation.

[Key words] Gastrointestinal diseases； Constipation； Chronic constipation； Biofeedback

慢性便秘臨床表现为排便次数减少，粪便干硬且排便较为困难，是一种常见的消化道疾病。生物反馈治疗是通过心理学上的自我暗示或者自我催眠，进行内脏功能的治疗，最早创立于上个世纪六十年代，是在行为疗法的基础上延伸出来的心理治疗方法，是松弛疗法和生物反馈技术的有机结合。生物反馈治疗的过程当中需要使用电子仪器，可以描记肌电、皮温、心率、脑电以及血压等人体在正常情况下意识不到的生理功能，将这些描记信息转换成为人体可以直接感受到的声音、光等反馈信号，受到试验的患者可以根据反馈信号了解自身身体状况，学习调节内脏功能，有效预防疾病[1-5]。生物反馈治疗在临床上主要用来治疗便秘、便失禁、高血压以及神经性头痛等疾病。生物反馈治疗的主要方式有压力测定介导生物反馈治疗、肌电图介导生物反馈治疗和其他方式的生物反馈治疗。慢性便秘的生物反馈治疗主要是通过测压和肌电图等有关设备，通过这些设备让患者可以有效感觉到排便时盆底肌的状态，帮助患者在排便的过程中快速学会控制盆底肌的方法，促进患者腹内压的增大，帮助患者顺利排便。本文对慢性便秘生物反馈治疗进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2017年6月在我院接受慢性便秘治疗的100例患者为研究对象，患者年龄46～78岁，平均（56.2±6.5）岁。其中，男66例，女34例。将在本院接受治疗的患者随机分为观察组50例和对照组50例，进行对比研究。对照组患者中男33例，女17例，年龄49～76岁，平均（58.2±6.2）岁；观察组患者中男33例，女17例，年龄46～78岁，平均（55.6±7.2）岁。两组患者的年龄、性别等相关情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

将100例慢性功能性便秘患者分为两组，观察组进行生物反馈治疗，对照组进行普通治疗，评估临床療效、治疗前后便秘症状总分与不良反应。生物反馈治疗采用新一代生物刺激仪，采用电刺激生物反馈方案及凯格尔训练：制定短期强化生物反馈治疗方案，每天进行强化治疗1次，每次治疗30 min，10 d为1个疗程，连续进行2个疗程的治疗。在对慢性便秘患者进行治疗前后，进行表面肌电评估。在对慢性便秘患者进行治疗前，向患者介绍人体正常排便机制，讲解生物反馈治疗的方法，帮助患者通过肌电变化情况来调节排便，让其学会放松盆底肌，通过不断训练使患者建立正常排便条件反射。患者掌握生物反馈治疗方法以后，出院治疗期间继续坚持生物反馈治疗，每天坚持2～3次，每次15 min。对照组患者采用乳果糖治疗，口服15 mL，每天2次。两组疗程为4周，4周以后对两组治疗情况进行评价，对患者后期访问直到第6周，详细了解患者病情。

对于慢性便秘患者，观察患者是否出现消瘦、贫血、血便、腹部包块及腹部绞痛等报警症状，身体是否会出现其他器质性病变。对于有长期便秘史、短期内便秘症状加重的40岁以上患者，应该进行结肠镜检查，排除患者结肠肿瘤等器质性病变的可能性。对于长期滥用腹泻制剂的患者，利用结肠镜可以判断患者是否为泻剂性结肠。利用钡剂灌肠造影可以判断患者是否有先天性结肠。如果怀疑患者可能患有梗阻型便秘，有必要采用肛门指诊以及排粪造影进行有效判断。必要时可以采用肠管动力学检测。

1.3 评估方法

对患者的症状及治疗效果进行问卷调查评估。问卷调查内容主要包括慢性便秘患者的排便困难情况、排便所需时间、排便频率、排便感觉排不净的情况、所排粪便的性状等。对每一道题的答案设置4级评分，根据患者病情的严重程度依次计为0分、1分、2分和3分，分数越高表明患者病情的严重程度越高。将所有问题所得分数加和即可得到患者便秘情况的总分。对患者进行问卷调查评估的时间分别为未接受治疗之前、治疗4周后和治疗6周后。患者临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效和复发。痊愈表明患者的临床症状已经消失，且第6周检查的时候未出现复发情况，得分为0分。显效表明患者的临床症状已经明显改善，所得分数与治疗之前相比低2/3以上，在第6周检查的时候未出现复发情况。有效表明患者的临床症状有所好转，所得分数与治疗之前相比低1/2以上。无效表明患者的临床症状并没有改善，总分数与治疗之前相比没有降低。复发表明患者在第6周检查的时候所得分数与第4周相比上升1/2。患者治疗的总有效率即为有效、显效和痊愈之和所占比例。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分比较

治疗前，两组患者临床症状评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者临床症状评分明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率（90%）明显高于对照组（60%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组停药后 2周复发率为12%，对照组复发率为42%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

观察组出现腹胀和腹痛现象发生率分别为12%和4%，对照组出现腹胀和腹痛现象发生率分别为10%和6%，两组比较发现差异无统计学意义（P>0.05），在对观察组慢性便秘患者进行生物反馈治疗的过程中未出现明显的不良反应。

3 讨论

生物反馈是在行为疗法的基础上延伸出来的心理治疗方法，最早创立于上个世纪六十年代，是松弛疗法和生物反馈技术的有机结合。生物反馈治疗是通过心理学上的自我暗示或者自我催眠，进行内脏功能的治疗。生物反馈治疗过程中需要使用电子仪器，可以描记肌电、皮温、心率、脑电以及血压等人体在正常情况下意识不到的生理功能，将这些描记信息转换成为人体可以直接感受到的声音、光等反馈信号，受到试验的患者可以根据反馈信号了解自身身体状况，学习调节内脏功能，有效预防疾病。生物反馈治疗在临床上主要用来治疗便秘、便失禁、高血压以及神经性头痛等疾病。生物反馈治疗的主要方式有压力测定介导生物反馈治疗、肌电图介导生物反馈治疗和其他相关生物反馈治疗。生物反馈治疗在国外的研究较早，是功能性排便异常治疗的第一选择。随着胃肠病学的不断研究，生物反馈技术在很大程度上促进了我国胃肠病学的不断发展。生物反馈治疗已经成为治疗胃肠道功能障碍较为常见的治疗手段[6-10]。

慢性便秘的生物反馈治疗主要是通过测压和肌电图等有关设备，通过这些设备让患者可以有效感觉到排便时盆底肌的状态，帮助患者在排便的过程中快速学会控制盆底肌的方法，促进患者腹内压的增大，帮助患者顺利排便。在对慢性便秘患者进行治疗前，向患者介绍人体正常排便机制，讲解生物反馈治疗的方法，帮助患者通过肌电变化情况来调节排便，让患者学会放松盆底肌，通过不断训练使患者建立正常排便条件反射。患者掌握生物反馈治疗方法以后，出院治疗期间继续坚持生物反馈治疗，建议患者在没有医师帮助的条件下，自行进行仪器练习，直到连续3次都能够正常排便为止。生物反馈治疗慢性便秘患者的治疗效果与患者本身的症状、生活状态、生活质量等都存在着一定的关系，同时，慢性便秘患者对于生物反馈治疗的依从性以及能否坚持完成治疗疗程是影响生物反馈治疗的重要因素。生物反馈治疗训练是利用医疗设备将原本不容易被患者所注意的生理活动或生理信息以光、声等信号传递出来，通过仪器设备、治疗师和接受治疗患者之间的理解与配合，使患者能够感知并且有效控制盆底肌，可有效利用听觉、视觉、语言反馈等治疗模式，帮助患者训练肛门肌肉，可有效促进盆底肌的自主放松、收缩。随着训练的不断深入改变训练难度，通过低频电刺激以及促发电刺激训练，帮助患者调节直肠敏感程度。训练的基础在于指导盆底肌的正确收缩，提高盆底肌的张力和耐疲劳能力[11-19]。

在本次研究中，治疗前，两组患者临床症状评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；治療后，观察组患者临床症状评分明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率（90%）明显高于对照组（60%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组停药后 2周复发率为12%，对照组复发率为42%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应相比差异无统计学意义（P>0.05），在对观察组慢性便秘患者进行生物反馈治疗的过程中未出现明显的不良反应。

综上所述，生物反馈治疗能有效改善慢性便秘患者临床症状，Glazer 盆底表面肌电评估方案可作为临床诊断和治疗慢性功能性便秘的参考依据。

[参考文献]

[1] 田铁杉. 生物反馈法治疗慢性功能性便秘的效果观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（17）：2623-2625.

[2] 刘杨，林旭明，陈再喜，等. 针刺联合生物反馈治疗慢性功能性便秘疗效分析[J]. 中外医疗，2016，35（24）：180-182.

[3] 俞汀，林琳. 生物反馈治疗慢性便秘的疗效评价[J]. 胃肠病学，2016，21（2）：104-106.

[4] 王世华. 生物反馈治疗联合综合护理干预对功能性便秘患者的远期疗效[J]. 湖北科技学院学报（医学版），2015，29（6）：473-475.

[5] 刘芳芳，刘佃温. 通秘丸联合生物反馈治疗肠道实热型功能性便秘的临床疗效研究[J]. 中国医学工程，2015，23（8）：81-83.

[6] 胡晔东，李炜，徐文，等. 生物反馈治疗盆底功能障碍型便秘的疗效分析[J]. 同济大学学报（医学版），2014， 35（3）：95-98.

[7] 李秀贤，真岩波，王昌霞，等. 生物反馈治疗在功能性便秘患者中的应用[J]. 中国医疗前沿，2013，8（17）：38-39.

[8] 李彬，汤素琼，刘丹，等. 生物反馈训练治疗慢性功能性便秘的护理[J]. 山西医药杂志（下半月刊），2012，41（9）：998-999.

[9] 吴建霞，郭秀君. 儿童功能性便秘生物反馈治疗研究进展[J]. 医学研究生学报，2012，25（3）：327-329.

[10] 杨继闽，邱胜民. 生物反馈治疗功能性便秘的临床疗效观察[J]. 中国现代医生，2011，49（35）：138-139，141.

[11] 赵贞贞，林征，林琳，等. 中文版患者便秘状况评估量表在应用评价中的信效度研究[J]. 中华护理杂志，2010，45（12）：1124-1126.

[12] 高岩，尚占民. 应用罗马Ⅲ标准研究出口梗阻型便秘的肛门直肠动力异常类型[J]. 世界华人消化杂志，2008，（9）：1021-1023.

[13] 徐伟民，曾俊，郭晓白，等. 短疗程生物反馈训练治疗慢性功能性便秘的临床研究[J]. 临床消化病杂志，2003， （6）：271-272.

[14] 林征，林琳，赵志泉，等. 对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理[J]. 中华护理杂志，2002，（4）：24-25.

[15] 陈艳敏，李娅琳，万苹，等. 功能性便秘盆底肌功能紊乱的动力学特点及生物反馈治疗[J]. 云南医药，2001，（6）：443-444，523.

[16] 钟燕敏，陈军贤，刘海燕，等. 生物反馈训练治疗重度功能性便秘疗效评价[J]. 浙江医学，2015，37（12）：1088-1090.

[17] 刘芳宜，方秀才，王智凤. 生物反馈治疗慢性便秘的疗效评价[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（9）：874-877.

[18] 邱泽利. 功能性便秘的结肠动力及精神异常诊治[J]. 吉林医学，2009，30（13）：1296-1297.

[19] 赵志泉. 结直肠肛门动力异常的检测及生物反馈治疗[J].中国冶金工业医学杂志，1999，（2）：20-21.

（收稿日期：2017-11-30）