水囊在妊娠晚期促宫颈成熟引产中的疗效

姚文蕾

[摘要] 目的 探讨妊娠晚期促宫颈成熟引产中水囊的應用效果。方法 方便选取138例2016年1月—2017年8月在该院接受引产的妊娠晚期孕妇为对象，依据促宫颈成熟方式差异分组，69例予以水囊者为研究组，69例予以宫缩素者为对照组，回顾性对比分析两组引产效果。结果 研究组宫颈软化优良率是97.10%，与对照组79.71%比较更高（χ2=5.854，P<0.05）；研究组引产至临产、第一产程的时间均较对照组短（t=10.186、22.428，P<0.05）；研究组引产成功率是98.55%，较对照组的82.61%高（χ2=4.012，P<0.05）；研究组并发症发生率是2.90%，较对照组的14.49%低（χ2=4.262，P<0.05）。结论 妊娠晚期促宫颈成熟引产水囊应用效果显著，可促进宫颈软化程度的提升，进而缩短引产时间，提升引产成功率。

[关键词] 妊娠晚期；促宫颈成熟；引产；水囊

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0051-03

Effect of Water Sac in the Induction of Cervical Maturation in Late Pregnancy

YAO Wen-lei

Department of Obstetrics and Gynecology， Binhai People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application effect of water sac in induction of cervical ripening during late pregnancy. Methods 138 cases of pregnant women who received induction of labor from January 2016 to August 2017 in this hospital were convenient selected as subjects. According to the difference of cervical ripening methods， 69 cases were treated with water bladder as the study group， and 69 cases were treated with uterine contractions. In the control group， a retrospective comparative analysis of the effect of induction in both groups was conducted. Results The excellent rate of cervical softening in the study group was 97.10% compared with 79.71% in the control group （χ2=5.854， P<0.05）； the time from induction of labor to clinical labor and the first stage of labor of the study group was shorter than that of the control group（t=10.186， 22.428， P<0.05）； The success rate of induction of labor in the study group was 98.55%， which was higher than 82.61% in the control group（χ2=4.012， P<0.05）. The complication rate in the study group was 2.90%， which was 14.49% lower than that in the control group（χ2=4.262， P<0.05）. Conclusion In the third trimester of pregnancy， cervical ripening is effective in inducing the production of water sac. It can promote the degree of cervical softening， thereby shortening induction time and improving the success rate of induced labor.

[Key words] Late pregnancy； Cervical ripening； Induced labor； Water bladder

在母体、胎儿异常等影响下，部分妊娠晚期孕妇需实施引产，以使相关并发症、合并症得以消除或减轻，达到改善妊娠结局的效果[1]。引产结局直接关系到妊娠结局，而引产结局受宫颈、产次、胎膜等多方面因素的影响，其中，宫颈成熟度在很大程度上决定着引产结局[2]。因此，对于需展开引产的孕妇，临床上通常会实施促宫颈成熟措施，而现阶段促宫颈成熟的方法较多[3]。近年来，该院对妊娠晚期孕妇实施引产时，通过水囊实施促宫颈成熟，为进一步探讨其效果，该次研究对该院2016年1月—2017年8月收治的138例妊娠晚期引产孕妇展开分组研究，分别通过水囊、宫缩素实施促宫颈成熟，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入的对象138例为方便选取在该院接受引产的妊娠晚期孕妇，宫颈Bishpo评分4～6分，其中初产妇112例，经产妇26例。纳入与排除标准如下：①无头盆不称，计划分娩，逾期妊娠，羊水减少，可疑胎儿窘迫（如胎动减少）等；②纳入明确无引产及引道分娩禁忌证者；③纳入已配合对知情同意书进行签署者；④排除有严重内科、外科并发症者。依据不同促宫颈成熟方式，随机为两组：研究组69例，均为单胎，年龄18～42岁，平均（30.21±5.76）岁，孕周37～42周，均值（40.02±1.04）周；对照组68例，都是单胎，年龄18～42岁，均值（30.23±5.78）岁，孕周38～42周，均值（40.05±1.02）周。该院医学伦理会已批准此研究，且两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

研究组予以水囊促宫颈成熟：术前宫颈Bishop评分，对胎心进行监护，将孕妇姿势调整为膀胱截石位，常规展开消毒处理，一次性宫颈囊性扩张器置宫颈，位于胎儿先露部下方，囊内注水150 mL左右，放置6～8 h后大部分自然脱落，放置过程中产妇自觉下腹坠胀，脱落后取出一次性宫颈囊性扩张器，此时宫口开5～6 cm，即行人工破膜，并静滴缩宫素（H31020850）2.5 U，加速产程进展，如未脱落，也可最长等待12 h，在取出一次性宫颈囊性扩张器，一般在使用缩宫素2～4 h内分娩，大大縮短产程。整个操作过程中，确保动作轻柔。

对照组予以宫缩素：展开宫颈Bissop评分，监测胎心，于500 mL生理盐水中将2.5 U的宫缩素加入，静脉点滴，初始时8滴/min，30 min后依据宫缩情况对滴速、浓度进行调整，每次浓度增加4滴，控制最大低速<40滴/min，12 h未见临产，展开宫颈Bishop评分，拔针，次日继续予以宫缩素，直至临产分娩。

1.3 观察指标

①宫颈软化情况。判定标准[4]：宫颈充分扩张，4～6 h后宫颈一般能扩张至5～6 cm为优秀；宫颈有明显扩张，7～12 h一般能扩张至5～6 cm为良好；宫口未开为较差。通过优秀率+良好率计算优良率。②引产时间。记录两组引产至临产、第一产程的时间。③引产成功率。判定标准：Bishop评分有2分以上的提升，24内顺利生产[5]。④并发症。统计两组产后出血、新生儿窒息、脐带脱垂发生情况。

1.4 统计方法

该研究涉及数据均输入Excel表格展开统计处理，并以SPSS 20.0统计学软件分析，（x±s）表示计量资料，行t检验，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组宫颈软化情况

研究组宫颈软化优良率是97.10%，对照组是79.71%，组间对比，研究组较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组引产时间

研究组引产至临产、第一产程的时间均较对照组短（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组引产成功率

研究组引产成功率是98.55%，对照组是82.61%，两组比较，研究组较高（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组并发症出现情况

研究组并发症发生率是2.90%，对照组是14.49%，组间对比，研究组较低（P<0.05），见表4。

3 讨论

引产指的是自然临产之前通过人为方式对规律性的宫缩进行诱发，以促使胎儿顺利娩出的过程，现阶段已被广泛应用于特殊妊娠孕妇中[6]。引产不但能够使胎儿尽早从不良的宫内环境中脱离，而且可使妊娠并发症尽早缓解与消除，达到改善妊娠结局的效果[7-8]。进行引产的过程中，通常需实施促宫颈成熟措施，以往临床常用的方式是予以宫缩素，主要机制对对子宫平滑肌产生刺激作用，以使宫缩强度、频率增加，但宫缩素效果的发挥受多方面因素的影响，引产成功率存在不确定性。近年来，水囊逐渐被广泛应用于引产工作中，水囊可对宫腔产生机械性的刺激作用，促使更多的前列腺素合成并释放，达到促进宫颈成熟的效果[9]。

该次研究结果显示，研究组宫颈软化优良率、引产成功率较对照组高（P<0.05）；研究组引产至临产、第一产程的时间均较对照组短（P<0.05）；研究组并发症发生率是2.90%，较对照组的14.49%低（P<0.05）。该研究结果相似于魏琴[10]研究的通过小水囊实施引产时引产成功率是97.86%、并发症发生率是3.21%。可见，在妊娠晚期引产中，水囊不但效果显著，而且安全性较高。水囊可对宫颈产生压力，促使宫颈口扩张，使分娩进程加速。不仅如此，水囊的不良反应较少，子宫收缩频率过多、强度过大等一般不会出现，因此产后出血、新生儿窒息等并发症发生的几率较低。

综上所述，对妊娠晚期孕妇实施促宫颈成熟引产时，可积极选用水囊，以达到良好效果，促进引产效果、安全性的提升。

[参考文献]

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[4] 李洁.低位小水囊与米索前列醇用于足月妊娠引产临床效果评价[J].实用医技杂志，2015（4）：414-415.

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[9] 王月兰，刘叶，王娜，等.水囊和米索前列醇用于孕晚期促宫颈成熟临床观察[J].世界中医药，2015（2）：1511-1512.

[10] 魏琴.不同容量小水囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用实效性评价[J].安徽医学，2016，37（7）：807-809.

（收稿日期：2018-04-08）