针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果探讨

丁梅

平度市李园街道办事处卫生院中医科，山东青岛 266700

腰椎间盘突出症临床较为常见，发病机制：受年长、劳损或拉伤等因素影响，患者腰部发生明显变化，且椎间盘出现病理改变，表现为髓核凸显、纤维环破损等情况，对血管和神经根造成严重刺激，患者腰椎活动受限且痛感明显[1]。目前我国腰椎间盘突出症发病人数较多，日渐成为腰腿疼痛的首要致病因素，患者发病后腰椎功能受限，严重影响人们日常生活，如何有效缓解患者病症，根除病因日渐成为临床研究关注的重点[2]。针对此疾病，临床治疗以保守治疗和手术治疗为主，但治疗效果不尽理想，且近年来日渐主张开展中医治疗，其中针灸治疗应用较为广泛。该次研究选择2014年9月—2017年8月期间88例患者，探讨了针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的腰椎间盘突出症患者88例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1:1）划分为对照组和观察组，每组患者44例。对照组男25例，女19例，年龄 30-52 岁，平均（41.13±1.89）岁，病程 6 个月～7年，平均（3.79±0.54）年；观察组男 24 例，女 20 例，年龄31-52 岁，平均（41.78±1.91）岁，病程 6 个月～8 年，平均（4.21±0.39）年。该次研究经由该院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好可进行比较研究。

纳入标准：CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症患者；腰椎侧弯、活动受限腰部向臀部伴有明显痛感患者；腰椎侧凸畸形，且生理前凸消失，并伴有棘突旁压痛；直腿抬高试验显示阳性；伴有腰部慢性损伤史。

排除标准：皮肤炎等感染性疾病患者；精神异常，语言障碍患者；外伤或其他原因所致的腰椎损伤患者；心脑血管疾病患者。

1.2 治疗方法

对照组实施康复训练治疗，给予患者Mckenzie疗法治疗，具体包括：俯卧屈肘伸展、立体伸展、屈曲持续旋转松动和卧位屈曲等，20～30 min/次。1～2次/d，医者尽量纠正患者坐姿，保持腰部稍微前凸，若持续坐1 h则需进行腰部放松训练，切忌腰背负重；同时配合推拿治疗，患者行俯卧位，以腰部为重点，手法取推法、滚法、拿法、揉法和后伸扳法等，对患者背部、臀部和下肢进行按揉，并配合拇指或肘间点揉，1次/d，20 min/次，10 d为1个疗程，持续治疗3个疗程；观察组在上述治疗基础上行针灸治疗，穴位选取：印堂、百会、中渚穴、腰阳关、次髎穴、患侧大肠俞、环跳、委中、殷门、承山、昆仑等，并根据患者实际情况确定配穴，其中肾气虚弱患者加命门和肾俞，淤血阻络患者加膈腧，湿热蕴滞患者加取阳陵泉，疼痛剧烈患者加取悬钟和后溪，提插拾转手法至得气为止，得气后留针20～30 min，3次/周，9次为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

疗效评价，显效：临床症状、腰肌痉挛等情况基本消失，腰部活动恢复正常，患者直抬腿高试验结果呈阴性；有效：临床症状、腰肌痉挛等情况明显改善，腰部活动能力缓解，患者直抬腿高试验结果显示高度可达60°；无效：未达到上述标准，治疗总有效率为显效率和有效率之和[3]；VAS评分，满分10分，分值越高说明痛感越强烈；日常生活能力评分，参考Barthel指数，包括患者日常生活中必须具备的基本动作，满分100分，低于60分表示生活无法自理。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3个月后，观察组患者治疗总有效率为93.18%明显高于对照组 75.00%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

治疗前两组患者VAS评分、日常生活能力评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月后，两组患者上述评分均明显改善，且观察组VAS评分较低，日常生活能力评分较高（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后各项评分比较[（±s）,分]

表2 两组患者治疗前后各项评分比较[（±s）,分]

组别VAS评分治疗前 治疗后日常生活能力评分治疗前 治疗后观察组(n=44)对照组(n=44)t值P值6.78±1.37 6.77±1.84 0.029 0.977 4.01±1.06 5.71±1.07 7.487 0.000 67.73±4.25 68.72±4.32 1.084 0.282 85.62±4.11 78.69±4.09 7.928 0.000

3 讨论

腰椎间盘突出症临床发病率较高，是腰痛的常见诱因，流行病学研究结果显示，目前腰痛的发病率可达15%左右，且发部分由腰椎间盘突出症引起，男女发病情况基本相同，主要发病部位为L4～5、L5～S1[4-5]。发病年龄段集中在20～50岁之间，且随着年龄的增长，病变部位呈现扩大趋势，会累及至L3～4，甚至L2～3发病危险性明显增加[6-7]。

该次研究结果显示：治疗3个月后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05），与张虎林等[8]人研究结果相符，结果显示针灸治疗总有效率高达93.11%，较常规治疗76.11%高。具体原因分析如下：中医理论认为，腰椎间盘突出症属“腰痛”范畴，诱发因素为外邪入侵、跌扑闪挫和体虚年衰，患者出现筋脉痹阻情况，导致腰腹失去涵养，经络阻滞，而不通则痛、不荣则痛，患者发病后疼痛难忍[9]。其中外感腰痛患者居多，受外部邪气影响，其经脉受阻，导致气血运行不畅，并且湿邪侵袭患者机体，并留着于筋骨肌肉，对气血造成痹阻，使得局部经气运行不畅；同时也有部分患者出现内伤腰痛情况，中医理论指出腰部属肾脏之府，主要由肾脏精气涵养，当肾脏精气亏虚时，腰部则失去涵养，同时受外邪影响，导致经脉痹阻严重，进而诱发腰痛情况[10]。通常情况下，针对腰椎间盘突出症患者，临床治疗可采取康复治疗，该次研究中主要行Mckenzie疗法治疗，其以指导患者脊柱伸展运动为主，协助患者锻炼腰椎功能，有效预防腰痛发生，但具体治疗并非通过康复训练直接缓解患者疼痛等症状，而是通过训练强化患者相关软组织能力，进而缓解腰疼情况，见效缓慢，临床治疗时间较长，需患者长期坚持。而推拿治疗通过各种手法作用于患者腰部、臀部和下肢，促使其肌肉放松，缓解其肌肉紧张状态，进而达到缓解疼痛目的，与上述疗法配合降低患者疼痛程度，但是见效较慢，很多患者无法长期坚持，临床疗效不尽理想。针对上述情况，临床主张开展针灸治疗，中医理论注重心神的重要作用，在疾病治疗时主张先调神而后治病，调神时主要选择印堂、百会穴位的选取，二者配合具有醒脑开窍的功效，进而达到安神定志目的，而安神方可气血通畅，待气血协调后则患者疼痛自除。同时在针灸过程中，医生选取中渚穴位，其为手少阳三焦经之腧穴，隶属于三焦经，能够起到缓解要通过的效果，腰阳关属督脉，其在腰部后正中线上，布有要神经后支的内侧支，配肾俞、委中，可温经散寒、通经活络，主治寒湿性腰痛、腿痛；次髎穴为足太阳膀胱经腧穴之一，位于后中线与髂后上棘之间，与委中配合主治腰骶疼痛；患侧大肠俞是大肠的背俞穴，其属足太阳膀胱经，位于腰部第4腰椎棘突下方，具有理气降逆的功效，配合配肾俞、命门、腰阳关、委中可治疗腰脊强痛；环跳为足少阳胆经，是太阳经和足少阳的交会穴，患者侧卧时，位于患者骶骨裂孔同股骨大转子最高点连线位置，浅层伴有股骨后神经、坐骨神经等，对其进行针刺可治疗腰肌痛、下肢麻痹或半身不遂等症状，其中《针灸甲乙经》有如下论述“腰胁相引痛急，髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。”；委中隶属足太阳膀胱经，其为治疗腰背疼痛的主要穴位，具体位于膝关节后侧（即腘窝处），中医理论指出其具有散瘀活血、舒经通络和清热解毒的功效，对其进行针刺可改善患者静脉淤滞情况；殷门具有强健腰膝、舒筋通络的功效，其为膀胱经经气在此升至天之天部，具体位置在危重和承扶连线上；昆仑穴属足太阳膀胱经，位于足部外踝后方，排布有小隐静脉、腓肠神经和外踝后动静脉，具有舒筋活络、安神清热的功效，对其进行针刺可有效缓解腰骶疼痛情况；承山位于委中与昆仑穴之间，具有运化水湿，固化脾土。诸穴配伍共奏调节经络、涵养骨骼和镇痛舒缓等功效，配合康复训练治疗效果更为理想。在针灸治疗腰椎间盘突出症时，穴位的选择主要选择足太阳膀胱经穴位，并结合患者实际情况随症加减，现代病理研究结果指出，对上述穴位进行针刺可促进机体血液循环，并改善感觉神经纤维和运动神经纤维联系，进而达到消炎镇痛的功效，促进患者病情恢复。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者治疗中，针灸康复疗法效果显著，可缓解患者临床症状，提升其日常生活能力，推荐推广。