自制针式电刀在面部整形手术中的应用

谭骛远 雷少榕 范鹏举

[摘要]目的：探讨一种自制针式电刀的临床应用可行性。方法：采用回顾性分析，2011年6月-2014年12月采用传统电刀行面部整形手术453例为对照组，2015年1月-2017年12月采用自制针式电刀行面部整形手术360例为观察组，对比分析两组患者术后切口并发症发生情况。结果：对照组并发症发生率为1.54%，观察组为2.50%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：自制改良针式电刀可在临床中推广应用，具有操作便利、精确、价格低等优点。

[关键词]自制；针式；电刀；面部整形手术

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）07-0030-02

Abstract： Objective To evaluate the effectiveness of a self-made needle electric knife. Methods 453 cases of facial plastic surgery were performed with traditional electric knife from June 2011 to December 2014， 360 cases were performed with self-made needle electric knife from January 2015 to December 2017. The postoperative complications of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence of complications in the control group was 1.54%， while that in the observation group was 2.50%， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The self-made needle electric knife can be widely applied in clinical practice， and has the advantages of convenient operation， accuracy and low price.

Key words： self-made； needle； electric knife； facial plastic surgery

電刀是面部整形手术中常用的手术工具，尤其是针式电刀，因其刀头纤细，能量聚集，能高效精准地切割、止血，受到广大外科医生的偏爱。然而，受限于目前医疗状况，针式电刀较普通刀头的电刀价格昂贵，为此笔者科室自制了简易的针式电刀，本次回顾性分析了自制针式电刀和传统电刀应用于面部整形手术中术后切口并发症的发生情况。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2011年6月-2014年12月应用传统电刀行面部整形手术453例患者为对照组，年龄6～49岁，平均17.5岁；其中面部瘢痕整形术265例（男98例，女167例），面部皮肤肿块切除术164例（男102例，女62例），耳鼻再造术24例（男8例，女16例）。2015年1月-2017年12月应用自制针式电刀行面部整形手术360例患者为观察组，年龄3～32岁，平均14.6岁；其中面部瘢痕整形术222例（男173例，女49例），面部皮肤肿块切除术103例（男47例，女56例），耳鼻再造术35例（男14例，女21例）。所有患者术后常规使用地塞米松消肿、止血敏预防出血1d，7～10d视情况拆线，瘢痕常规予以舒疤宁[河南省南阳市汇博生物技术有限公司，25g，豫食药监械（准）字2012第2640085号]和美皮护[瑞典墨尼克医疗用品有限公司，国食药监械（进）字2013第2640335号]行抗瘢痕治疗半年。

1.2 针式电刀的制备：采用7号头皮针软管，剪取传统电刀头裸露长度，将其套于刀头上，将一7×17（直径为0.7mm，弦长为17mm）圆针或6×14（直径为0.6mm，弦长为14mm）三角针矫直后，插于刀头及软管之间，露出针尖便可使用。见图1～2。

1.3 统计学分析：统计资料采用两样本卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者术后常规5～7d拆除缝线，切口部分裂开的4例患者均系局部皮肤张力过大，拆线早导致。部分患者因伤口张力问题延迟拆线。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

面部整形美容手术因面部皮肤菲薄，操作要求精细，对手术器械要求高。传统电刀宽扁，组织接触范围大，电刀操作时往往会接触操作区域以外的皮肤组织，术中可引起组织的热损伤及电弧烧伤，可加重术后组织反应，延迟切口愈合或加重切口处瘢痕的生长，常常不能满足面部整形美容手术对器械的要求[1-4]。一体式针式电刀具有精细操作的优点，但其价格昂贵，在大部分医院，甚至三甲医院，都未能普及。

赵秀珍等[5]将6或7号注射针头用丝线或橡皮筋捆绑于传统电刀头上进行小儿腹部手术，取得满意效果。柯丽秀[6]采用头皮针管套至传统电刀刀头上，同时将头皮针头作为针头，应用于临床。陈银忠等[7-9]分别将该方法应用到耳鼻喉、腹部手术中，证实了其可行性。但在笔者科室的实践中发现空心针头很容易沾上血凝块或组织，不便于术中操作。因此，在此基础上采用圆针矫直后替代空心针头，组织及血凝块不易粘在针头上，可以更好地适应临床使用要求。郝汝飞[10]针对临床常用的高频电刀进行系统性研究，发现PTFE涂层电极仅在切割初期具有较好的抗粘附效果，组织损伤轻，但其切割效率明显低于传统304不锈钢电极。304不锈钢电极表面纳米厚度的钨涂层对切口邻近组织热损伤程度和损伤范围均无显著影响。因此选用不锈钢缝针作为简易电刀头，既能达到临床效果，又能减少支出，达到一箭双雕的作用。

通过对两组患者的并发症发生情况进行比较，证实术后并发症的发生并无明显差异，改良的自制针式电刀更利于术中应用。但由于针头并未做涂层处理，在切割或电凝时，仍会粘附组织或血凝块，电刀工作参数可对组织损伤和组织粘附产生影响[11]，如果选用小的圆针做针头，在擦拭血凝块时，针头容易脱落，因此选用7×17的圆针较为稳妥。申士伟等[12]对胸肋部脂肪组织高频电刀适宜输出功率进性了研究，不同输出功率对脂肪组织液化程度不同，脂肪组织液化程度最小的输出功率（Y）与患者体重指数（X）存在相关性。李莲英等[13]研究了不同手术部位及组织的高频电刀、电凝器适宜输出功率。陈春梅等[14]对新生儿经腹手术中高频电刀适宜输出功率进行研究，发现应用高频电刀切割的适宜输出功率平均值为15W，凝血的适宜输出功率为16W。由于针式电刀头横截面的改变，在设备输出功率恒定的情况下，单位时间内通过刀尖的电流密度增加，能量增大，其对软组织的穿透能力增强，有增加深部组织损伤的风险。所以参考普通电刀功率的数值，将电刀设置为8W比较适合手术使用，同时产生电弧烧伤和热损伤的风险低，正常设置功率可保证临床应用安全[15]。但本次仅为自制针式电刀的初步应用研究，未对电刀头改变后设备参数进行统计分析，仍有待于进一步研究，以便为自制针式电刀的应用提供最优方案。

综上所述，自制针式电刀不失为一种可在临床推广的手术工具，特别是在基层医院中使用，具有简单易于操作，价格低廉，操作细致等优点。

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[14]陈春梅，王媛，业萍，等.新生儿经腹手术中高频电刀适宜输出功率的研究[J].中华护理杂志，2014，49（1）：38-40.

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[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-04-25

編辑/朱婉蓉