雌孕激素联用对改善药物流产后阴道出血的临床效果观察

刘芳　罗玮

【摘要】 目的：研究雌孕激素在改善藥物流产后阴道出血患者中的应用价值。方法：选择笔者所在医院2015年6月-2017年4月收治的114例药物流产后阴道出血患者作为研究对象，按照随机数字法分为研究组与对照组，各57例，其中研究组在对照组基础上采取雌孕激素，对照组采取常规治疗，比较两组患者临床效果。结果：研究组阴道出血量、出血时间及转经时间明显比对照组优，差异均有统计学意义（t=15.251，6.817，10.267，P<0.05）；观察组完全流产率高于对照组，差异有统计学意义（字2=23.526，P<0.05）；治疗前两组激素水平比较差异无统计学意义（t=-0.305，-0.877，P>0.05），治疗1周后研究组孕酮低于对照组，雌二醇水平高于对照组，差异均有统计学意义（t=-3.383、69.754，P<0.05）；研究组总有效率为96.49%，高于对照组的85.96%，差异有统计学意义（字2=6.926，P<0.05）。结论：药物流产后阴道出血患者采取雌孕激素治疗效果更好，明显减少阴道出血量，提高完全流产率，改善激素水平，为预后提供保障。

【关键词】 雌孕激素； 阴道出血； 药物流产

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）20-000-03

Clinical Effect of Estrogen，Progesterone and Estrogen in Improving Vaginal Bleeding after Medical Abortion/LIU Fang，LUO Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-3

【Abstract】 Objective：To study the value of estrogen and progestogen in improving vaginal bleeding after medical abortion.Method：A total of 114 cases of vaginal bleeding after medical abortion were selected from June 2015 to April 2017 in the authors hospital.According to the random number method，57 cases were divided into study group and control group.The study group was treated with estrogen and progesterone on the basis of the control group，and the control group was treated with routine treatment.The study group was divided into two groups based on the control group.The clinical efficacy of two groups was compared.Result：The amount of vaginal bleeding，the time of bleeding and the time of changing menstruation in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（t=27.278，11.064，12.319，P<0.05）.The rate of complete abortion in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（字2=23.526，P<0.05）.There was no significant difference between the two groups before treatment（t=-0.305，-0.877，P>0.05）.After one week of treatment，progesterone was lower and estradiol level was higher in the study group than in the control group，the difference was statistically significant（t=-3.383，69.754，P<0.05）.The total effective rate of the study group was 96.49%，which was higher than 85.96% of the control group，the difference was statistically significant（字2=6.926，P<0.05）.Conclusion：Esophageal and vaginal bleeding after medical abortion in patients with estrogen and progesterone treatment is better，significantly reduce vaginal bleeding，improve the rate of complete abortion，improve hormone levels，to provide a guarantee for prognosis.

【Key words】 Estrogen and progesterone； Colporrhagia； Drug abortion

First-authors address：Daye Hospital of Traditional Chinese Medicine，Daye 435100，China

人工流产属于育龄妇女意外妊娠后的主要补救措施，通过人工或者药物方式终止妊娠，使子宫内尚未发育成熟的胚胎及胎盘排出。其中药物流产具有安全简便，不需要手术，对患者伤害较小等特点，被广泛应用于临床[1]。临床上常采取米非司酮、米索前列醇进行口服，虽然取得过一定应用价值，但治疗后出血时间较长，明显增加不完全流产率，威胁患者身心安全。根据相关报道显示，蒋翠翠等专家认为采取雌孕激素联合治疗效果更好，明显缩短出血时间，提高流产成功率，保障患者身心安全[2-3]。因此笔者所在医院展开研究，选择笔者所在医院2015年6月-2017年4月收治的114例药物流产后阴道出血患者作为研究对象，探讨雌孕激素在药物流产后阴道出血患者中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年6月-2017年4月收治的114例药物流产后阴道出血患者作为研究对象，纳入标准：（1）肝肾功能正常者；（2）依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。排除标准：（1）研究中采取药物过敏者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）合并严重全身性肿瘤者；（4）合并严重心脑血管疾病者[4]。按照随机数字法分为研究组与对照组，各57例。其中研究组年龄23～35岁，平均（28.4±2.3）岁，妊娠时间7～18周，平均（13.1±2.2）周；对照组年龄24～35岁，平均（29.1±2.4）岁，妊娠时间6～18周，平均（12.8±2.3）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者均签署知情同意书，并经过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

所有患者清晨空腹给予米非司酮（上海新华联制药有限公司，25 mg，国药准字H20000629），25 mg/次，间隔12 h后再次口服，连续服用3 d；第4天给予米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，0.2 mg，国药准字H20000668），0.6 mg/次，密切观察患者用药后胚囊排出情況。研究组在胚囊排出当天给予戊酸雌二醇片（Delpharm Lille SAS，1 mg，国药准字J20080036），2 mg/d，连续治疗3周；在第2周开始联合给予安宫黄体酮（北京北大药业有限公司，10 mg，国药准字H11021562），口服，10 mg/d，连续治疗1周。对照组采取常规治疗方式，根据患者具体情况采取止血、抗感染治疗等。

1.3 观察指标及评价标准

所有患者进行随访，记录出血量、出血时间及转经时间，并记录治疗前及治疗后1周雌孕激素水平，比较两组患者治疗效果。根据疗效判定标准：显效，患者经检查显示胚囊完全排出，且无妊娠物，阴道出血症状明显消失；有效，患者经检查显示胚囊排出，阴道出血明显减少；无效，患者经检查显示胚囊未排出，阴道出血症状无变化，甚至加重[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道出血情况比较

研究组阴道出血量、出血时间及转经时间明显比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组激素水平变化情况比较

治疗前两组患者激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周后发现研究组孕酮低于对照组，雌二醇水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗效果比较

研究组患者总有效率为96.49%，高于对照组的85.96%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近几年，随着社会经济不断发展，人们生活观念不断变化，临床上采取人工流产的女性日趋增长。其中药物流产属于常见的意外妊娠终止方式，具有操作简便、安全有效等特点，被广泛应用于临床[6]。可采取米非司酮以及米索前列醇进行口服，米非司酮具有软化宫颈作用，使患者子宫蜕膜变形，甚至坏死；而米索前列醇可有效兴奋子宫，使其收缩，从而顺利排出胚胎。虽然药物流产取得过一定应用价值，避免患者出现机械损伤，但治疗后出血量较大，并延长出血时间，可能使患者产生贫血或者继发性感染，严重威胁其身心健康。因此若能够在药物流产时采取有效干预治疗，降低出血量，可保证患者生命安全[7]。

随着医疗事业不断发展，常规止血及抗感染药物已经无法满足临床需求，虽然能够缓解出血情况，但效果并不显著。根据相关报道显示，刘春芳等专家认为联合雌孕激素进行治疗效果更好，进一步增强治疗效果，并提高完全流产率，提高生活质量[8]。结合本文研究结果看出，研究组阴道出血量、出血时间及转经时间明显比对照组低（P<0.05），且完全流产率明显较对照组高（P<0.05），说明研究组能够有效减少阴道出血量，为顺利流产提供保障，并提高生存质量。患者采取雌孕激素可明显提高子宫对前列腺素、宫缩素的敏感性，有效松弛子宫颈口，促进胎盘脱离，并保证顺利排出。同时雌孕激素能够明显修复子宫内膜，直接减少治疗后出血量[9-10]。从上述表格中看到，治疗前两组激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周后研究组孕酮较对照组低，但雌二醇水平较对照组高（P<0.05）；研究组总有效率较对照组明显高（P<0.05），说明研究组可进一步增强治疗效果，调整患者激素水平，促进子宫内膜增生，提高治疗效果，缩短出血时间，避免贫血。由于米非司酮具有防止卵泡发育的作用，并影响雌二醇水平。若雌二醇水平降低可能导致前列醇对子宫进行收缩，使宫内残留物难以排出，明显延长流产时间。而孕酮水平降低也可能延缓宫内物质排出时间，对患者伤害较大。若能够及时采取雌孕激素可明显改善患者机体内激素水平，从而为药物流产成功率提供保障[11-12]。

综上所述，药物流产后阴道出血患者联合采取雌孕激素可进一步提高完全流产率，明显减少阴道出血量，保障患者身心安全，具有推广及应用的价值。

参考文献

[1]张雅莉.雌孕激素联用对改善药物流产后阴道出血的临床效果分析[J].中国处方药，2017，15（10）：79-80.

[2]蒋翠翠，吴云，夏玉珊，等.雌孕激素用于药物流产后阴道出血的有效性研究[J].中国处方药，2017，15（8）：76-77.

[3]宋秀云，李倩，刘雪，等.雌孕激素治疗药物流产后阴道出血的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（2）：102-103.

[4]刘运华.药物流产所致子宫出血预防及治疗分析[J].中国现代药物应用，2014，8（15）：143-144.

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[8]刘春芳，赵琳，胡春青，等.雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后患者中的应用价值[J].中国实用医药，2017，12（21）：113-115.

[9]陈卫红，于赛芬，郑秀玲，等.药物流产后两种早期干预方案的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（6）：392-394.

[10]张春艳.药物流产后屈螺酮炔雌醇与雌孕激素干预效果比较[J].江苏大学学报：医学版，2017，27（4）：350-352.

[11]林雪完，江超.雌孕激素联用对于药物流产后阴道出血的疗效及对激素水平的影响分析[J].中国性科学，2016，25（8）：108-111.

[12]黄小琼.雌孕激素序贯治疗早孕药物流产子宫出血的疗效分析[J].海峡药学，2016，28（5）：121-122.

（收稿日期：2018-01-19）