反复呼吸道感染儿童血清VA、IgA、IgG水平的变化及其相关性研究

陈志远 李孟荣

(温州医科大学温州市第三临床学院；温州市人民医院儿科 温州 325000)

反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI)具有病情易反复、治疗难度大等特点[1]。小儿呼吸道疾病中呼吸道感染约占60%，多集中于6月～5岁的儿童[2]。维生素A(vitamin A，VA)具有维持骨骼生长发育、促进免疫球蛋白合成等作用[3]，分泌型免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)为支气管分泌液、肠道分泌液等外分泌液的主要免疫球蛋白，是抗感染防御的第一线[4]。免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)是血清中免疫球蛋白的主要成分，IgG具有免疫调节、抗病毒功能，是体内主要抗体[5]。目前认为RRTI的发病机制与免疫功能低下、营养缺乏、自身呼吸道解剖结构等因素有关，本文旨在探讨RRTI儿童血清VA、IgA、IgG水平的变化及其相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2016年12月我院就诊的80例反复呼吸道感染儿童作为呼吸道感染组，其中男46例，女34例，平均年龄为(1.83±1.37)岁。选取同期健康的80例儿童作为对照组，对照组中男54例，女26例，平均年龄为(1.89±1.42)岁。入组标准：呼吸道感染组满足RRTI临床诊断标准。排除标准：(1)近期使用维生素、免疫抑制剂、激素、丙球蛋白等；(2)重度营养不良或哮喘；(3)先天性呼吸系统疾病等。本研究医学伦理委员会已审理批准，患者签署知情同意书。两组基本资料比较，均无显著性差异(P>0.05)，见表1。

分组n年龄(岁)男(%)女(%)呼吸道感染组801.83±1.3746(57.50)34(42.50)对照组801.89±1.4254(67.50)26(32.50)t/χ2/0.2721.707P/0.7860.192

1.2 方法

观察RRTI儿童血清VA、IgA、IgG水平的变化及其相关性。

1.2.1检测方法

采集所有研究对象外周静脉血3ml，以1000r/min速率进行离心15min，分离血清注入Eppendorf管中，后置于-80℃冰箱中待检，运用HPLC对VA进行检测，运用免疫比浊法对IgA、IgG水平进行检测。

1.2.2评价标准

VA正常：VA含量>1.05μmol/L；亚临床VA：0.75～1.05μmol/L；VA不足：0.35～0.70μmol/L；VA缺乏：VA含量<0.35μmol/L。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 比较呼吸道感染组与对照组患者VA水平

呼吸道感染组VA水平(0.81±0.21)低于对照组(1.08±0.26)，两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

分组nVA(μmol/L)呼吸道感染组800.81±0.21对照组801.08±0.26t/7.226P/<0.05

2.2 比较呼吸道感染组与对照组患者IgA、IgG水平

呼吸道感染组IgA(0.71±0.32)、IgG水平(7.86±0.01)均分别低于对照组IgA(1.06±0.36)、IgG水平(9.05±2.24)，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

分组nIgA(g/L)IgG(g/L)呼吸道感染组800.71±0.327.86±3.01对照组801.06±0.369.05±2.74t/6.4992.615P/<0.05<0.05

2.3 使用Pearson分析吸道感染组与对照组所有患儿VA、IgA、IgG之间相关性

结果显示，VA与IgA呈正相关(γ=0.311，P<0.05)，VA与IgG无相关性(γ=-0.086，P=0.280)，见表4。

表4 分析VA、IgA、IgG之间相关性

分组VAIgAIgGVA---IgA0.311∗--IgG-0.086--

注：*P<0.05。

3 讨论

免疫力下降是RRTI发生的主要原因[6]，VA可促进加快合成免疫球蛋白，并通过控制单核巨噬细胞的分化、数目及功能调节自身机体免疫，其具有可增强IL-1活性、保持黏膜的免疫力、加快TNF-α及IL-1表达等作用[7]。VA利用细胞因子可促进T淋巴细胞的增殖及活化，若VA缺乏会导致体液免疫低下；此外，VA是B淋巴细胞转化过程中的载体，因此VA缺乏时下呼吸道感染频发。有研究发现，感染性疾病与维生素的缺乏之间关系紧密[8]，RRTI最常见的病因为免疫力低下。由于幼儿时期免疫分子分泌不足、免疫细胞发育不成熟导致幼儿难以抵御感染。免疫功能包括细胞免疫及体液免疫，医学上常用IgA、IgG等作为监测体液免疫功能的指标。IgA通过激活补体维持呼吸道黏膜上皮细胞的稳定，IgG具有保护机体免疫力、调节吞噬细胞的作用，IgA、IgG主要参与调节免疫、抗感染、体液免疫应答。有研究结果显示，RRTI的发生可减弱体内IgA、IgG的免疫功能，致使呼吸道感染反复出现[9]。

本次临床研究结果表明，呼吸道感染组VA水平低于对照组，提示若VA水平不足可能引发呼吸道感染。由于VA不易通过胎盘，使先天VA易不足，其含量缺乏易使患儿免疫力低下及出现呼吸道功能障碍。呼吸道感染组IgA、IgG水平均分别低于对照组IgA、IgG水平，这一结果提示RRTI患儿体液免疫力下降，此结果与佘志婉等[10]研究结果一致。IgA、IgG水平越低幼儿越容易患呼吸道疾病[11]，推断机体体液免疫与RRTI发生存在关联，二者可作为病情变化指标。Pearson相关性分析结果显示，VA与IgA呈正相关，VA与IgG无相关性，提示VA在维持机体体液免疫方面具有更重要的作用。反式维甲酸可加快婴幼儿B细胞成熟活化，使VA能够发挥提高婴幼儿体液免疫功能的作用[12]，因此，VA水平的高低与体液免疫密切相关。

综上所述，呼吸道感染组VA、IgA、IgG水平均低于对照组，VA与IgA呈正相关，说明RRTI的发生与VA含量及IgA、IgG水平密切相关。VA对维持呼吸道黏膜上皮细胞至关重要，治疗RRTI时注意补充VA及免疫调节剂，以降低RRTI的发生率。