比较血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中的应用研究

陈渊博 芦 娟 梁映亮 张 兴 尹志军

(中山市小榄人民医院检验科 中山 528415)

CKD患者因血液中促凝因子的增加，从而损伤聚集、抗凝及纤溶机制，随着疾病的发展至终末期肾衰进入肾脏替代治疗的阶段时只能通过血液透析进行治疗，是维持患者生存的有效途径[1]。TEC是指根据图形记录的方式将血液凝固的动态过程与纤维蛋白形成的动力学变化记录下来，对凝血状态进行评估时通常采取TEC，且被广泛应用[2]。此次研究针对TEC与常规凝血检验的慢性肾脏病中的应用效果进行分析，详情报告如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

将2016年1月～2018年5月期间我院收治40例CKD患者作为此次研究对象，根据病情不同将其分为A组[GFR：≥60ml/(min 1.73m2)]、B组[GFR：30～59ml/(min 1.73m2)]、C组[GFR：15～29ml/(min 1.73m2)]、D组[GFR：<15ml/(min 1.73m2)]与E组[GFR：<15ml/(min 1.73m2)]，每组各8例患者。男22例，女18例，年龄44～81岁，平均(62.50±4.36)岁。

1.2 方法

1.2.1常规凝血检验

由日本sysmex-CA7000sysmex-CS5100全自动血凝仪进行检测，检测指标有TT(凝血酶时间)、PT(血浆凝血酶原时间)、ING(国际标准化比值)、APTT(血浆活化部分凝血酶原时间)、D-Dimer(血浆D-二聚体)、Fib(血浆纤维蛋白原)。

1.2.2TEG

由西芬斯-CFMS血栓弹力图分析仪进行检测，检测指标有以下几个：(1)R(凝血时间)：参加凝血启动过程直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期；(2)K(凝血时间)：评估血凝块强度达到20mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平；(3)Angle(凝固角)：评估纤维蛋白块形成及相互连接(凝块加固)的速度，反应纤维蛋白原功能；(4)MA(血栓最大弹力度)：正在形成血凝块的最大强度与稳定性；(5)CI(凝血指数)：综合的凝血状态。

1.3 观察指标

(1)对比5组患者常规凝血检验结果；(2)对比5组患者TEG指标结果。

1.4 统计学分析

以结果P<0.05作为有显著性差异，t检验计量资料，SPSS19.0软件对上述数据加以处理。

2 结果

2.1 5组患者常规凝血检验结果的比较

5组患者TT、APTT、PT、INR、Fib、D-Dimer比较无差异(P>0.05)；C组及E组Fib值高于A组(P<0.05)；D组、E组D-Dimer值比A组高(P<0.05)；E组D-Dimer值比D组低(P<0.05)，见表1。

指标A组B组C组D组E组TT(s)16.49±1.4015.99±1.3216.52±1.4116.82±1.4616.74±1.42APTT(s)26.86±3.2427.24±3.2627.34±3.2829.32±3.3328.08±3.30PT(s)11.35±1.3111.51±1.3511.56±1.3711.99±1.4011.99±1.40INR0.84±0.130.86±0.150.85±0.140.99±0.170.99±0.17Fib(g/L)2.22±0.232.44±0.242.70±0.2812.60±0.252.64±0.261D-Dimer(ug/L)450.23±11.34478.64±11.51523.48±12.31732.65±13.422620.74±12.712,3

注：1与A组比较，P<0.05；2与A组比较，P<0.05；3与D组比较，P<0.05。

2.2 5组患者TEG指标结果的比较

D组、E组R、K、Angl、MA、CI值与A组比较差异显著(P<0.05)；C组K、MA值与A组比较差异显著(P<0.05)；C组MA值比A组、B组高(P<0.05)；E组K值比B组低(P<0.05)；E组Angl值比D组、B组高(P<0.05)，见表2。

指标A组B组C组D组E组R(min)6.50±0.636.07±0.626.02±0.615.62±0.6015.60±0.591K(min)1.49±0.321.25±0.281.12±0.2611.00±0.2211.03±0.231,3Angl(deg)70.63±3.8771.69±3.8874.38±3.9074.58±3.92177.38±3.991,4MA(mm)63.03±2.6865.47±2.7171.67±3.881,269.63±2.71169.15±2.691CI0.77±0.321.40±0.291.75±0.492.05±0.5112.10±0.551

注：1与A组比较，P<0.05；2与A组、B组比较，P<0.05；3与A组比较，P<0.05；4与B组、D组比较，P<0.05。

3 讨论

通过研究分子得知D-Dimer值的升高说明体内存在凝血与纤溶活性增强的情况，但是却不能显示血栓形成的因素，也就是说对CKD患者凝血状态采取常规凝血检验时具有一定的局限性[3]。

TEG检测的样本是全血，读取各参数值时是以描记图形进行，在血标本开始凝固时，通过仪器可对整个凝血过程进行动态、全方面的观察[4]。TEG经图形描记的形式详细的记录凝血至纤溶的全过程，通过对凝血各阶段的数值进行测量可判定凝血系统是不是保持平衡，动态地反应凝血形成与纤维蛋白溶解的整个过程。

总之，血栓弹力图联合常规凝血检验对慢性肾脏病进行检测，可有效的评估患者的凝血状态，为治疗提供科学依据。