术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响

唐丽金

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.107

摘要：目的：探讨术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响。方法：收治行侧卧位手术患者60例。30例患者术中给予常规护理作为对照组，30例患者术中给予积极有效护理干预作为观察组。结果：观察组在压疮发生率、压疮平均面积、患者满意度及不良反应发生方面均明显优于对照组（P<0 05）。结论：行侧卧位长时间手术的患者，术中实施积极有效的护理干预措施可减少急性压疮的形成，提高患者满意度及手术安全性。

关键词：护理干预；侧卧位；长时间手术；急性压疮

侧卧位是现在临床上比较常用的一种手术体位，一般情况下，胸外科、泌尿外科、神经外科的手术应用最为频繁[1]。长时间的侧卧位易导致身体不能正常活动，身体的重心发生改变，在长期压迫及麻醉药物的影响下，容易形成压疮[2]。压疮的形成會影响患者的生活质量，不利于患者的预后[3]。相关研究显示，侧卧位患者压疮发生率为5.O%～ 60.O%。因此，有必要在术中采取积极、有效的护理干预措施，以便减少压疮的发生。为此，本次试验选择了2015年1月-2016年1月在本院行侧卧位手术的患者60例进行分组研究，现汇报如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治行侧卧位手术患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；左侧卧位18例，右侧卧位12例；年龄22～ 75岁，平均（50.3±13.9）岁；体重45～80 kg，平均（60.1±8.5）kg。观察组男19例，女11例；左侧卧位20例，右侧卧位10例；年龄23～ 76岁，平均（60.1±12.8）岁；体重46～ 85 kg，平均（65.1±8.8）kg。两组在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比、分析。

纳入标准：均为第1次手术；自愿参与此次研究；患者均为有一定文化程度，可以进行问答；术前没有发生过压疮。

排除标准：精神疾病不能进行正常沟通者；有其他严重内科疾病者；发生过压疮者；营养不良者；术中出血严重者。

方法：对照组给予常规护理，将海绵垫垫在受压迫位置。观察组术中给予积极有效的护理干预，具体如下：①使用压疮评估表对患者的压疮危险进行评估，制定出一个压疮预防体系，在手术开始前使用Waterlow评分量表进行评估，主要的评估内容有年龄、性别、身高、体重、皮肤情况、运动情况等。评分标准为> 20分表示非常危险，15～ 20分表示高度危险，10～ 14分表示轻度危险。其次，对患者进行健康教育，告知患者麻醉方式以及手术体位，在手术的时候多患者进行各项指标的监测护理，如果是高危或者是非常危险的患者，则可以为其建立一个预警制度。根据不同患者的具体情况，采取积极的护理干预方法进行干预。②压疮观察表的应用：在患者手术的时候，使用压疮观察表格对其进行记录，主要有患者的创面情况、压疮的等级和位置、手术的体位选择、皮肤的颜色以及温度等。如果不影响患者手术，则可以把约束带稍微放松，可以使患者的血液循环得到改善。在条件允许的情况下，可以帮助患者按摩局部皮肤，如果医生同意，可以帮助患者更换适当的体位。③在手术过程中使用凝胶垫：护理人员可以根据不同患者选择合适的凝胶垫，例如在患者的头部可以使用开放式的头圈，放置的时候要注意肘关节与肩峰的高度一致，把上侧臂固定在通用垫子的架子上，下侧手臂可以放上圆形的垫子，使得患者的两只手臂和身体的角度< 900。在患者的胸部放上1个凝胶的减压垫子，腰部可以放置1个半圆形的垫子，骨盆处可以使用方的垫子，加上挡板，在患者的两条腿之间放上1个方垫子，再使用约束带对其髋部进行固定。④在手术过程中对患者进行保温：在患者的身下放上恒温的毛毯进行保温，毛毯的温度在38℃左右为宜，不能过高也不能过低，一直到患者完成手术。其次，要注意手术的时候为患者进行保护，尽量减少暴露，用保暖的脚套套在患者的脚上，以便于帮助其保暖。在开始输液的时候，先进行预热，尽可能减少患者热量的损失。在手术完成后对其进行复温，复温的时候要注意监测体温。

观察指标：观察患者术后压疮的形成情况、压疮面积、患者对护理人员的满意度以及患者是否出现不良反应。

统计学方法：采用SPSS 18.O系统软件统计分析资料。其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用n（%）表示，并用X2检验；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组压疮形成比较：观察组压疮发生率及压疮平均面积明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者满意度比较：观察组对护理人员的护理满意度明显更高，两组进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组发生不良反应情况比较：观察组不良反应发生率10.0%，对照组26.7%，两组进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

长时间侧卧位手术患者因为麻醉药物的作用、疾病自身的原因，导致自主调节能力变差，出现血流量减慢或者是低氧血症，如果血液的流动速度减慢，则有可能导致患者出现压疮。因为侧卧位手术的患者一般出血比较严重，在手术的时候体温会降低，导致血液的流动受到影响，最后形成压疮。相关研究结果显示，对患者进行术中护理干预，可以有效减少压疮的发生，例如使用凝胶减压垫子、术中保温以及压疮评估等。本次试验结果表明，在手术过程中采取措施对患者进行护理干预后，患者对护理人员的满意度明显要比常规护理的要高，患者出现不良反应的情况也比较少，患者压疮的发生率以及压疮的面积都比对照组的要少得多，与相关文献报道的结果一致。

综上所述，对于侧卧位长时间手术的患者，可以在手术过程中采取积极有效的护理干预措施对其进行护理，以便于减少压疮的发生，安全性较高，可以提高患者对护理人员的满意度，值得在今后长时间侧卧位手术患者的手术过程中应用。

参考文献

[1]文会贤.术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：127-129.

[2]侯晓敏，钟奕，姜妤，等.肾脏手术患者升桥侧卧位适宜腰桥角度的研究[J].护理学杂志，2016，31（10）：53-55.

[3]毛文平.术中改良护理在侧卧位手术患者中的应用效果[J].医学理论与实践，2016，29（19）：3416-3426.