纤支镜刷片病理细胞学和活检病理组织学诊断在肺癌诊断中的临床意义

张银

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.201 8.3.65

摘要：目的：探讨纤支镜刷片病理细胞学和纤支镜活检组织学诊断在肺癌诊断中的价值。方法：用普通显微镜观察465例临床诊断肺癌病例，进行病理组织学诊断和病理细胞学诊断，并对比、分析。结果：465例肺癌中，纤支镜活检组织病理学诊断中，能分型176例，未分型6例，阳性182例，阴性250例；纤支镜刷片细胞学诊断中，能分型155例，未分型4例，阳性189例，阴性232例。纤支镜活检组织学和刷片细胞学诊断比较，在肺癌分型时差异有统计学意义（P<0.05），肺癌阳性率和阴性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在肺癌的病理诊断中，纤支镜刷片病理细胞学和纤支镜活检病理组织学诊断，二者要密切结合，相互补充，以利于肺癌的病理诊断，指导临床治疗。

关键词：纤支镜；肺癌；刷片病理细胞学；活检病理组织学

纤支镜刷片细胞学和纤支镜活检病理组织学诊断都是肺癌诊断的重要手段，在定性和分型方面有重要价值[1]。现收集465例临床诊断为肺癌的病例，应用纤支镜刷片病理细胞学和活检病理组织学诊断进行对比分析，讨论这两种方法在肺癌诊断中的价值。

资料与方法

选择经纤支镜刷片细胞学和活检组织学诊断的病例465例，年龄20～ 86岁，平均60岁；男411例，女54例。

标本制备：纤支镜活检组织都用10%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋和切片，HE染色。纤支镜刷片用95%酒精固定，HE染色。

显微镜下观察：全部标本制成切片和涂片，均在普通光学显微镜下做出肺癌病理组织学诊断和病理细胞学诊断。 统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

465例肺癌纤支镜活检病理组织学和细胞学诊断结果：纤支镜活检组织学在肺癌病理诊断过程中，诊断出类型比纤维镜类型多，纤支镜活检学分出鳞癌、腺癌、小细胞癌、混合癌，而纤支镜刷片细胞学只分出鳞癌、肺癌、小细胞癌、混合癌。465例临床诊断肺癌中，纤支镜活检组织学诊断阳性182例，阳性率40%（182/465），组织学分型176例。纤支镜刷片细胞学诊断，阳性189例，阳性率40%（189/465），分型155例，未分型34例。在肺癌分型中，纤支镜活检病理组织学诊断和纤支镜刷片病理細胞学诊断差异有统计学意义（P<0.05），而阳性率和阴性率差异无统计学意义（P>0.05）。肺癌纤支镜活检病理组织学和细胞学诊断结果，见表1。

讨论

在纤维支气管镜广泛应用的今天，在直视下将病变部位取活检和直接刷片，做病理组织学和病理细胞学的诊断，两种检查手段各有优缺点，在诊断中互为补充。纤支镜活检组织学诊断和纤支镜刷片细胞学诊断在肺癌病理诊断中都可以做出病变性质和分型，在肺癌诊治过程中有十分重要的意义，而纤支镜活检组织学诊断分型时优于纤支镜刷片细胞学诊断（P<0.05），与文献报道的病理细胞学对恶性肿瘤的分型诊断正确性较低相一致，所以在分型时需要紧密结合纤支镜活检组织学诊断和纤支镜刷片细胞学诊断。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在放射治疗中放射剂量相同，肺小细胞肺癌、鳞癌、腺癌等各种类型的化疗方案不同。两种检查手段的肺癌的阳性率和阴性率差异无统计学意义（P>0.05），与文献报道的细胞病理学诊断恶性肿瘤正确率高有出入（即区别良恶性肿瘤比较可观），在此研究中，这种情况可能与涂片的质量、纤支镜刷片质量、病理细胞学诊断医生水平有关。因为收集的涂片由纤支镜室工作人员刷片、涂片和固定，没有病理科工作人员，难免造成制片质量差，造成人为假象，影响阳性性[2]。

基层医院的病理细胞学医生综合素质不高、培训的机会少。由于以上原因，经纤支镜刷片病理细胞学阴性病例中，有纤支镜活检组织学确诊为肺癌的。在纤支镜组织学阴性病例中，有纤支镜刷片细胞学确诊为阳性的。因此，这两种方法是互补的，是相辅相成的。总之，在肺癌的病理学诊断中，纤支镜刷片病理细胞学和纤支镜活检组织学诊断要密切结合，相互补充，无论在良恶性诊断上，还是分型上，都有利于肺癌的确诊。

参考文献

[1]马正中诊断细胞病理学[M]郑州：河南科学技术出版社，2000.

[2]谷铣之.现代肿瘤学[M]北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.