对深静脉透析不充分的护理分析及对策

付华

【摘 要】目的：通过各种护理干预来提高深静脉置管透析病人的透析疗效。方法：通过观察住院及门诊病人共50例患者各种干预方法提高透析疗效。结论： 各种方法干预使患者血流量提高，透析效果好。

【关键词】深静脉置管；透析；血流量；护理干预

【中图分类号】R472

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）12-196-01

深静脉置管是透析病人作为临时性血管通路的重要通路之一，因此，它的畅通与否直接关系到病人的2018年分别以门诊和住院共30例患者干预取得满意效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例 。男20例，女10例 年龄40-60岁。置管时间最短14天，最长60天。全部穿刺成功，无导管堵塞及空气栓塞。

1.2 方法 全部采用颈内静脉留置导管。向患者讲明置管的目的，可能出现的风险及并发症，签署知情同意书。取患者仰卧位，头部略转向左侧（一般选右侧穿刺），肩下可放置一块软垫，使头后仰，以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨构成的三角形顶点为穿刺点，触到颈内动脉搏动后向内推开颈内动脉，在局麻下用6号半针头探测到静脉后，连接5ml注射器到16号套管针，对着同侧乳头方向与皮肤呈45°向后稍向外方向缓慢进针，边进边抽回血，刺入静脉后见回血，固定针头，嘱患者不要咳嗽或深呼吸，卸下针管，快速放入导引钢丝，退出穿刺针，用扩张管扩张皮下隧道后置入颈内静脉留置导管，抽出钢丝，见回血通畅时分别注入肝素和生理盐水，夹闭管道，防止空气进入体内，缝针固定留置导管，覆盖无菌纱布[1]。

2 护理对策

颈内静脉导管术引起血流量不足的原因：（1）感染：由于透析病人将其作为现阶段主要透析通路，使用频率高，病人自身免疫力差、贫血都可使单核巨噬细胞、中性粒细胞及T、B淋巴细胞的免疫反应下降[2]，术中不注意无菌操作，病人未学会怎样护理静脉导管都会引起静脉导管感染不得不拔掉导管或做细菌培养，从而影响透析的充分性治疗。（2）导管的位置与深度：由于许多临床医师都对导管位置与深度把握欠佳，导致病人在开始透析及期间严重出现管路因血流量不足而倒抽血液的现象，血流量只能维持在较低水平，从而影响透析治疗的效果。（3）血栓形成：许多患者凝血功能差，长时间留置导管很容易形成血栓，导致透析时引血不畅，血流量欠佳影响透析治疗效果。（4）血流量不足 患者低血压或者贫血严重都会影响血液是否能顺利的从导管中引出，根据患者生命体征及贫血程度，决定患者透析时血流量的高低。这些都是影响血流量不佳，导致透析不充分的原因。

健康宣教 告知患者留置导管应怎样护理，在非透析日时应怎样保护好导管不打折、不受感染等诸多情况，从而 Vせ颊咄肝龀浞中浴M币惨忧恳交と嗽倍晕蘧僮鞯墓勰睢*？

深静脉留置导管的学习 应加强年轻医师对深静脉留置导管的学习：部位、体位、注意事项及有可能引起的并发症；邀请高年资医师组织学习及讲座，指导年轻医生学会深静脉留置导管的学习。

避免并发症的发生 对于凝血功能差的患者、高凝状态的患者应加强留置导管封管次数并及时调整肝素封管剂量，从而避免血栓发射以保证透析患者治疗效果。

纠正贫血及营养不良 由于透析患者都存在不同程度贫血及营养不良，所以透析间期应加强营养，患者应摄入优质蛋白、维生素以及铁、钙，改善營养不良[3]。根据患者血色素高低及时给予输血及其它治疗，加快纠正贫血以达到透析充分性。

小结

深静脉留置导管引起血流量不稳，使患者透析不充分，严重影响患者透析疗效和生活质量，引起原因多、效果不满意，因此医护人员应加强对患者观察及护理，指导患者对留置导管的认识，在透析期间保证患者透析安全，加强健康宣教，提高患者保护意识，预防并发症发生。医护人员应加强学习、提高自身业务水平，保证透析质量，从而改善患者生活质量。

参考文献

[1] 符霞等.血液透析护理实践指导手册.人民军医出版社，2013，R473-62.

[2] 王质刚 临时血管通路的并发症.第2版血液净化学.2003，9月第2版.

[3] 邓秀梅，叶晓青，王晓萍等.维持性血液透析患者的饮食宣教〔J〕.护理实践与研究，2008，5（6）：72.