地塞米松联合甲巯咪唑治疗慢性自身免疫性甲状腺炎的临床效果分析

张斌，陈炜炜，虞慧军

（1. 东莞市东城医院内科，广东东莞 523000；2. 湖北省黄梅县第三人民医院内科，湖北黄梅 435501）

慢性自身免疫性甲状腺炎（chronic autoimmune thyroiditis），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis, CLT）、桥本甲状腺炎等，是一种器官特异性的自身免疫性疾病，多见于中年女性，病程长，发病缓慢，目前发病机制尚不明确，临床以甲状腺内淋巴细胞浸润及甲状腺自身抗体升高为主要特点，治疗上尚无特殊的治疗方法，本研究采用地塞米松联合甲巯咪唑治疗CLT，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月进行治疗的38例慢性自身免疫性甲状腺炎患者，按随机数字法分为两组，对照组19例，男3例，女16例，年龄23岁-52岁，平均年龄（31.2±2.4）岁，观察组19例，男4例，女15例，年龄22岁-50岁，平均年龄（31.0±2.8）岁。纳入标准：所有患者均符合日本厚生省CLT诊断标准[1]。排除标准：①合并甲状腺肿瘤、Graves病等疾病；②伴有严重肝肾功能不全患者；③存在心肌缺血的患者；④年龄低于18岁；⑤对试验药物过敏者。所有患者一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。所有患者及家属均签署知情同意书，且该方案经过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有患者均予清淡饮食，禁食含碘量高的食物及药物，戒烟限酒。对照组予口服甲巯咪唑片（默克雪兰诺有限公司，批号：H20120405）10 mg，每日3次；观察组在对照组基础上，在治疗的第1、8、15、22天进行甲状腺内肌注地塞米松磷酸钠注射液（广州白云山天心制药股份有限公司，批号：国H44022091）5 mg，注意避开血管，注射完成后局部按压10 min左右。两组患者均治疗4周，仔细观察并记录患者治疗期间有无出现心慌心悸、恶心呕吐等不适，若患者出现心动过速，予口服酒石酸美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司，批号：国H31021417）12.5 mg。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 根据患者临床表现及实验室检查评估治疗效果[2]，分为显效、有效、无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 各项指标变化情况 在治疗前后对两组患者治疗前后血清T淋巴细胞、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平进行检测，检测方法：取患者清晨空腹静脉血约5 mL，高速离心分离血清后采用ELISA法进行检测，具体操作严格遵循试剂盒说明书[3]。

1.3.3 不良反应发生情况 观察并记录患者服用药物期间出现的头晕头痛、恶心呕吐、心慌心悸等不良反应。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 20.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率达89.47%，显著高于对照组的63.16%（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者各项指标对比 治疗后，两组患者血清TNF-α、FT4、FT3、TSH、TGAb与TPOAb水平均有所下降，CD4+/CD8+增高；观察组血清TNF-α、FT4、FT3、TSH、TGAb与TPOAb明显低于对照组，CD4+/CD8+明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比分析 治疗期间对照组患者出现头晕头痛2例、恶心呕吐1例，不良反应发生率为15.79%，观察组患者出现心慌心悸1例、恶心呕吐1例，不良反应发生率为10.53%，两组相比差异无统计学意义（P=0.271）。

3 讨论

糖皮质激素具有抑制免疫、抗炎、抗休克、抗过敏等作用，临床上广泛用于治疗自身免疫性疾病、炎症、过敏等疾病。因此糖皮质激素对CLT的疗效显著，但全身用药不良反应较大，临床多采用局部注射的方式，有研究指出[3]，使用地塞米松局部注射治疗CLT可有效缩小甲状腺体积、降低体内自身抗体水平。甲巯咪唑是常用的抗甲状腺药物之一，在临床使用过程中有学者发现甲巯咪唑具有免疫调节作用，可有效减轻CLT患者淋巴细胞浸润程度[4]。本研究中，两组患者血清TNF-α、FT4、FT3、TSH、TGAb与TPOAb水平均有所下降，CD4+/CD8+增高；观察组血清TNF-α、FT4、FT3、TSH、TGAb与TPOAb明显低于对照组，CD4+/CD8+明显高于对照组；结果说明，单纯使用甲巯咪唑或联合使用两种药物均有效降低患者TNF-α水平，改善血清T淋巴细胞的比例，从而减少对甲状腺组织的损伤，改善甲状腺功能，并且联合用药疗效更加明显。

综上所述，地塞米松联合甲巯咪唑治疗慢性自身免疫性甲状腺炎临床疗效确切，安全性较高，可在临床中广泛运用。

表1 所有患者一般资料统计

表2 两组患者临床疗效对比［n（%）］

表3 两组患者各项指标对比（Mean±SD）