联合多切面法在产前超声诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值

周乾潮，陈晓生，黄丽容

（河源市妇幼保健院，广东河源 517000）

目前临床上较为常见的胎儿畸形疾病就是先天性心脏病，主要发病机制为胎儿心脏血管发育不正常造成局部解剖结构异常，出生后相应的通道不闭合最终导致婴儿死亡。随着我国医疗事业不断改革深入，临床上往往采取有效的产前检查措施对该疾病新生儿实施围生期干预治疗，其中较为常见的就是彩色多普勒超声心动图，在诊断典型心脏畸形方面效果显著，但是胎儿如果心脏畸形不典型、肺静脉异位引流等极易出现误诊或漏诊情况，因此临床上诊断该疾病往往采用联合多切面法，具有良好的临床诊断价值[1]。本研究旨在分析联合多切面法在产前超声诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月-2018年8月经多普勒超声检查孕周在21周-33周的100例孕妇为研究对象，其中经超声心动图检查确诊具有先天性心脏病患儿25例，年龄21岁-38岁，平均年龄为（24.79±5.16）岁；孕周21周-33周，平均孕周为（24.38±1.06）周。根据患者病情实际情况检查发现，体质特殊患者在实施动态观察的过程中需适当延长孕周，同时对高危因素加以筛查发现，其中占据比例最多的有早孕期感冒发烧、父亲大量抽烟、染色体异常、孕期营养不良、遗传及染色体异常等，100例患者中31例有高危因素，69例无高危因素。

1.2 方法 首先相关医务人员需对患者各项生命体征变化情况加以密切观察，合理指导孕妇取平卧位或仰卧位，以超声诊断西永与超声探头频率为基点，常规扫描胎儿或附属器官，同时再次实施联合多切面超声检查，其中多切面主要包含四腔心切面（探头与胎儿脊柱保持平行，横向或纵向扫描确保室间对称且无隔缺损）、心室流出道切面（将探头与胎儿头侧左肩顺序倾斜，启闭回声房室瓣位置）、主动脉弓长轴切面（以胎儿躯体矢状面为基点，对其反流信号与异常分流情况加以观察研究）及3VT切面（推移探头于胎儿头侧，合理调整主动脉结构，产前诊断先天性心脏病，尸体解剖引产病例，新生儿超声心动图需选取分娩病例）[2]。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0进行数据分析。计数资料采用率（%）表示。

2 结果

胎儿先天性心脏病联合多切面法检查结果如下：100例孕妇中经多普勒超声检查发现，先天性心脏病胎儿有25例，总检出率为25.00%，以新生儿超声心动图检查确诊，部分病例随访上级医院产后检查结果，主动脉弓缩窄误诊为主动脉弓离断1例，法洛四联症被误诊为右室双出口有1例。具体情况见表1。

3 讨论

目前临床上较为常见的新生儿出生缺陷就是先天性心脏病，其主要发生机制为放射性污染、营养不良、药物使用不合理及病毒感染等，如果不能尽早诊断该病情，则对孕妇与新生儿生命健康极易造成直接威胁[3]。随着我国医疗事业不断改革深入，临床上诊断先天性心脏病往往采用多普勒超声筛查，其能切实了解胎儿心脏血流动力学变化情况与空间特征，具有重复性显著、无辐射及无创等显著优势，但该项诊断手段对于病情不典型胎儿具有较低的诊断正确率，因此不断改革创新诊断措施是很有必要的。大量研究数据[4,5]表明，联合多切面法诊断该项疾病具有较高的准确率，主要原因在于先天性心脏病不同分型在超声影像与空间特征方面具有差异性，采用该项诊断方法具有以下优势：首先筛查先天性心脏病最为重要的切面就是四腔心切面、左心室流出道切面和右心室流出道，其出现异常情况极易造成血流动力学出现变化，其中最为典型的特征就是血流信号异常或四腔不对称，当室间隔缺损程度达到5 mm以下时很难被发现，因此采用左右心室流出道切面可以逐渐成为补充依据，有效诊断右室双出口与法洛四联症。其次如果胎儿自身三尖瓣出现发育不良情况，说明重度收缩期反流信号较为显著，主要表现的特异症状有粗颗粒状回声，同时要想有效筛查血管排列异常、瓣膜病变、大血管转位或血管排列异常情况则需充分采用3VT切面或主动脉弓长轴切面，临床诊断准确率较高，临床应用价值较为显著。叶晓颖等研究中指出，诊断先天性心脏病采取联合多切面法能显著提高病情诊断准确率，其属于产前诊断最重要的辅助工具，节约检查时间，使得诊断效率得以显著提高，具有较为广阔的应用前景与产前诊断价值。本研究中，100例孕妇中经多普勒超声检查发现，具有先天性心脏病胎儿有25例，总检出率为25.00%，以新生儿超声心动图检查确诊，部分病例随访上级医院产后检查结果，主动脉弓缩窄误诊为主动脉弓离断1例，法洛四联症被误诊为右室双出口有1例。

表1 胎儿先天性心脏病联合多切面法检查结果

综上，联合多切面法在产前超声诊断胎儿先天性心脏病具有较高的临床应用价值，显著提高临床诊断率，值得推广应用。