两种黄体支持方法在IVF/ICSI新鲜周期及冻融胚胎激素替代周期妊娠结局的研究

徐日仙

（广东湛江久和医院有限公司，广东湛江 524094）

激素替代周期冻融胚胎移植是指患者无卵泡排卵以及无卵泡发育，因此需要给予患者黄体酮进行治疗，从而达到人工转化内膜的作用，移植以后黄体支持对胚胎发育、着床起到有利的作用[1]。目前，在我国临床治疗中，黄体支持使用的药物较为广泛，其中以地屈孕酮片、黄体酮胶囊、黄体酮针剂等药物为常用药物[2]。用药途径为阴道给药、口服用药、肌肉注射等。我院特选取四种黄体支持的用药方案，汇报如下。

表1 A1组和B1组患者妊娠结局对比［n（%）］

表2 A1组和B1组患者妊娠结局对比［n（%）］

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年1月-2017年11月在我院在新鲜周期进行控制性促排卵方案患者共122例。按照黄体支持的不同进行分组，其中以应用黄体酮阴道缓释凝胶作为A1组，为61例患者；以使用黄体酮针剂为B1组，为61例患者；同时选取采取行冻融胚胎激素替代方案进行治疗的患者为122例，其中61例患者黄体支持为黄体酮阴道缓释凝胶，将其定为A2组；另外61例患者黄体支持为黄体酮针肌肉注射，将其定为B2组。其中A1组患者年龄为24岁-38岁，平均（31.5±1.2）岁；A2组患者年龄为25岁-37岁，平均（31.3±1.2）岁；B1组患者年龄为26岁-39岁，平均（32.5±1.2）岁；B2组患者年龄为27岁-38岁，平均（32.5±1.3）岁。A1、A2、B1、B2组患者一般资料如年龄性别等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 新鲜周期方案用药方式如下：A1组患者采用黄体酮阴道缓释凝胶，规格为90 mg，以阴道给药方式，每天1次，如果患者有妊娠情况出现，需连续用药直至移植49 d；B1组患者采用黄体酮针剂，以肌肉注射的方式，规格为40 mg，每天1次，移植42 d后，减量至20 mg，每天1次，持续用药至移植49 d。冻融胚胎激素替代周期方案用药方式如下：A2组患者采用黄体酮阴道缓释凝胶，规格为90 mg，以阴道给药方式，每天1次，用至移植49 d；B2组患者采用黄体酮针剂，以肌肉注射的方式，规格为40 mg，每天1次，持续用药直至移植42 d后，减量至20 mg，每天1次，持续用药至49 d。

1.3 疗效观察和评价 观察A1、A2、B1、B2组患者妊娠结局。1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A1组和B1组患者妊娠结局对比 A1组和B1组患者妊娠结局，无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 A1组和B1组患者妊娠结局对比 A2组和B2组患者妊娠结局无明显差异（P＞0.05），见表2。

3 讨论

黄体不足在临床治疗是较为常见的疾病，本病是指患者在卵巢排卵以后黄体没能完全的形成，从而导致患者的孕激素出现分泌不足现象，导致子宫内膜不能够及时的转换，对受精卵着床起到不利的因素[3]。故而本病在临床治疗中，多以黄体支持为治疗方式。其中天然孕激素的给药方式比较广泛，例如服用药物、肌肉注射药物、阴道用药等。其中黄体酮在临床治疗中，属于使用较为广泛的药物，根据有关资料证实，药物治疗效果十分显著。黄体酮的针剂属于油性制剂，以肌肉注射给药时，患者有明显的痛觉，情况严重者还能引起其他的反应，对药效吸收产生严重的影响，降低了治疗效果。根据有关资料证实，黄体酮肌肉注射方式和阴道给药方式相比，疗效无明显差异[4]。在临床治疗中黄体酮阴道剂型药物分为胶囊型和凝胶型，两种药物均从天然的植物中提取，便于吸收。以阴道给药方式可直接作用于子宫，在子宫的局部有较高的药物浓度产生，而且血液中黄体酮的浓度较低，可明显降低不良反应发生率。我院在本次调查中也证实，上述黄体支持的两种方案，不论哪种方案，患者的早期流产率、多胎妊娠率、临床妊娠率均无明显的差异，而且在应用冻融胚胎激素替代方案的患者，妊娠结局明显优于应用新鲜周期进行控制性促排卵方案的患者，但没有明显差异，所需更多的样本进行研究。综上所述，黄体酮针剂和黄体酮阴道缓释凝胶相比，疗效无差异，从患者用药舒适度、安全性、方便性等方面考虑，可将黄体酮阴道缓释凝胶作为首选黄体支持方案。