低频电磁刺激治疗不同证型膝骨性关节炎的临床观察

卢芳连，陈高，许长鹏，李文俊，孙鸿涛通讯作者

（1. 广州中医药大学，广东广州 510006；2. 广东省第二人民医院，广东广州 510317）

骨性关节炎（OA）是当今世界流行的慢性关节疾病之一，也是导致残疾的主要原因[1]。低频电磁技术目前较常应用于疼痛疾病，具有较好的改善肌肉舒缩状态及改善局部软组织供血的作用，同时能抑制局部无菌性炎症，达到明显缓解疼痛和减轻肿胀。为进一步对比观察低频电磁疗法对不同证型膝骨性关节炎的疗效，进行了针对性的临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均选自于2017年2月-2018年6月本院骨科及传统医学门诊并确诊为膝骨性关节炎的的患者，共120例。由2名高年资中医师对120例患者参照《中医病证诊断疗效标准》[1]进行中医辨证，其中寒湿阻滞证33例，肝肾亏虚证28例，瘀血阻滞证37例，湿热阻滞证22例。

1.2 入选标准 诊断标准：根据患者的病史和临床影像学等资料，参照《骨性关节炎诊治指南》（中华医学会骨科学分会2007年拟）诊断标准来进行诊断。纳入标准：（1）符合该病的诊断标准，并且没有手术指征；（2）年龄40岁-70岁；（3）患者在加入试验前的2个星期以内没有服用影响本研究的药物；（4）患者同意加入此次试验，并且能够遵循医嘱，坚持疗程。排除标准：（1）伴随有痛风、风湿和类风湿性关节炎等；（2）患有化脓性关节炎；（3）合并有严重脏器疾病、精神疾病者；（4）伴随有半月板、韧带损伤或膝关节急性创伤等；（5）妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 治疗方法 使用三得医疗科技有限公司生产的低频电磁治疗仪（型号SD-J-A）。具体的操作流程是：（1）患者平卧，选取刺激阴陵泉、阳陵泉、内外膝眼、阿是穴、足三里、梁丘、血海等穴位；（2）根据病情和部位来选择适宜口径的电磁罐备用。要进行扣罐的部位应尽可能暴露，并要求清洁、无污垢，有较长且粗毛发者要涂密封膏以防漏气；（3）留罐，调整低频电的频率与剂量。先使用10 Hz的频率，持续1分钟，再调整至2.5 Hz，维持15 min。剂量（电压）则根据患者耐受而定，一般为25 V电压；（4）每日治疗1次，每周治疗3次，2周后治疗结束，进行疗效观察。患者在接受治疗期间，停用针刺、艾灸、红外线、中药。

1.4 疗效判定标准和结果 疗效判定标准：本次评估考察膝关节疼痛及活动度两个指标。疼痛方面采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）量表来进行评估，原因是VAS量表评估疼痛简单快捷。另外采用WOMAC量表，进行患者治疗前后膝关节功能评分。WOMAC量表包含了三部分评分，总共24项，分为疼痛5项、僵硬2项和关节活动度17项。有研究表明，WOMAC评分系统中，在评估功能方面最为可靠[2]，而在评估疼痛和僵硬方面则可靠性略低，故本次研究，膝关节功能评估只选取了WOMAC量表的关节活动度17项评分。参与者数量分析：本研究共收治120例患者，研究进行顺利，所有病例均配合治疗且无中途脱落。

1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS 22.进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

寒湿阻滞组及瘀血阻滞组的总有效率、症状体征评分的改善情况明显优于肝肾亏虚组及湿热阻滞组（P＜0.05）。见表1、表2。

3 讨论

低频电磁疗法是一种物理治疗方法，是将特定低频脉冲通过皮肤传入人体，利用生物电磁效应来调节肌肉的收缩功能，以起到促进新陈代谢、加快局部血液循环、改善骨骼、肌肉和其他系统的病理状态的作用。传统罐疗是中医治疗中的一种常用而重要的治疗方法，将罐吸附于人体患处或穴位等某特定部位，从而产生广泛刺激，使血管扩张，导致局部充血，进而起到通经活络、行气活血、消肿止痛等作用[3]。

表1 治疗前后四组WOMAC量表评分情况比较（Mean±SD，分）

表2 治疗前后四组VAS量表评分情况比较（Mean±SD，分）

本研究使用低频电磁疗法在内膝眼、外膝眼、阿是穴等局部穴位进行刺激，结果证明临床疗效较好，低频电磁罐疗法对KOA具有确切疗效。然而，在不同证型KOA患者的治疗中却出现了结果相异的临床疗效。经统计学处理，疗效差异有显著性意义。对肝肾亏虚组及湿热组的治疗效果相对较差，究其原因，肝肾亏虚的KOA的治疗除改善局部循环外，尚需从“本虚”的方面考虑，譬如加服补益肝肾的中药，选用一些具有调整肝肾功能的腧穴（如肝腧、肾腧）；而湿热证的患者，则应考虑清热利湿，根据中医辨证选择中药与相应功效的腧穴。此外，后续的研究应着重根据KOA的不同证型定制治疗规范（筛选电磁治疗强度、频率、疗程）以及根据中医辨证针对不同证型选择腧穴组合以求发挥最优的疗效是值得研究的问题。