ADL训练对脑瘫患儿生活自理能力的影响分析

谢洁珊，李玉秀，何月明，张梦桃，荀静平，严晓岚，林卓婷

（广东省佛山市南海区妇幼保健院儿康科，广东佛山 528200）

脑瘫为中枢神经障碍性综合征，据研究报道指出，我国患脑瘫小儿达600万，且发病率正逐年上升，对患者的身心健康、生活质量皆造成严重影响，同时对患儿家庭会造成一定经济负担[1,2]。现阶段，对脑瘫进行治疗尚缺乏根治性方法，但文献表明，对脑瘫患儿实施针对性训练，可提升其总体生活能力[3]。故本院对脑瘫患儿实施ADL训练，训练报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月-2018年2月接收的92例脑瘫患儿资料，按训练方式分为研究组（46例）、对照组（46例）；对照组男26例，女20例；年龄2岁-12岁，平均（4.38±2.62）岁；脑瘫类型：共济失调8例，手足徐动15例，痉挛23例；研究组男27例，女19例；年龄2岁-13岁，平均（4.46±2.75）岁；脑瘫类型：共济失调7例，手足徐动14例，痉挛25例；基线资料比不存在统计意义（P＞0.05）；纳入确诊属脑瘫患儿；家长同意参与本次研究患儿。排除遗传病史患儿；不配合本研究者；先天性的心脏病或是脑水肿患儿。本研究取得伦理会的批准及备案。

1.2 方法 对照组：常规护理干预，主要是对患儿进行正常的沟通交流，对患儿日常饮食及生活实施相应指导干预，按医嘱提醒患儿家长喂药等。研究组接受ADL训练，协助患儿家长或教会其进行有效护理。（1）心理疏导：引导患儿家属多与其进行沟通，对沟通不顺畅的患儿，则提醒患儿家属多注意其日常行为、表情等，了解患儿真正想法及其所需，尽量满足患儿正常需求。（2）饮食指导：脑瘫患儿通常进食较为困难，因此护理人员教会患儿家长，或协助患儿进食，使患儿躯干及肢体保持居中位，头部稍微前倾，选择高度合适的桌子，患儿双足着地，髋及肘关节保持90°，以增加患儿的稳定性。（3）咀嚼肌训练：选择合适的餐具喂食，进餐之前对患儿两侧的咬肌进行按摩，待其放松后再进行喂食或协助患儿进食。（4）穿脱衣训练：尽量让患儿自己完成脱穿衣服，在其无法完成的情况下，由护理人员适当加以帮助；鼓励患儿自己脱穿衣物以提高其信心。（5）言语及听力等训练：遵循患儿发育规律，为患儿创造良好的语言环境，鼓励患儿从模仿发音开始，家长平时坚持为其进行讲故事、听音乐等活动，从而刺激其听力，促其听力和言语皆得以发展。

1.3 观察指标与判定[4]以GMFM-88（粗大运动的功能量表）评估患儿运动功能，分数愈高运动功能愈好。以PedsQL（儿童生存质量的普适性的核心量表）实施生存质量评估，主要为社交功能、情感功能及心理功能等方面，分数高生存质量则高。满意度评估为院内自制量表，共100分，分为非常满意90分-100分、基本满意70分-89分及不满意0分-69分三部分；总满意度=非常满意+基本满意。

1.4 统计原理 采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PedsQL对比情况 训练前，研究组和对照组在PedsQL评分中不存在统计差异（P＞0.05）；训练后两组的社交功能、情感功能及生理功能得分皆有所提升，但提升幅度对照组显著低于研究组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组GMFM-88比较情况 两组GMFM-88在训练前不存在统计差异（P＞0.05）；训练之后研究组的GMFM-88得分显著比对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组满意度的比对情况 对照组不满意12例，总满意度73.91%（34/46），研究组不满意2例，总满意率95.65%（44/46），对照组总满意度低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在我国，康复机构大多集中于一线城市，因此对所有城市脑瘫患儿康复需求无法供应，因此致脑瘫患儿的生活自理总体能力较低，另一方面，在社区内缺乏对脑瘫患儿有力康复的保障，社区内康复治疗的体系不够健全、缺乏规范性康复治疗手段、康复知识普及相对较差。

表1 两组的PedsQL比较情况（Mean±SD，分）（n=46）

表2 两组疗效情况对比（Mean±SD，分）（n=46）

表3 两组的满意情况对比［n（%）］（n=46）

本研究中，对脑瘫患儿对照组实行常规护理训练，而研究组则行ADL训练，在训练之前，对照组和研究组在PedsQL的评分中并不存在统计意义，但在训练后两组社交功能、生理功能和情感功能的得分皆有提升，提升总幅度对照组明显比研究组低；在GMFM-88评分中比对，训练前不存在统计差异，训练后研究组GMFM-88的得分明显高于对照组；而总体满意度研究组相比对照组高。因此研究组在对患儿实施ADL训练之前，首先安排护理人员和患儿进行良好的沟通交流，通过友好关系的建立，使患儿逐步对医护人员产生信任感，从而能够增加患儿医护配合度；通过主动和患儿接近，陪伴其做游戏、画画等，从而使其不良心理逐渐得以改善。在对患儿实施脱穿衣物训练中，协助患儿取正确姿势，尽量选择便于穿脱的衣物，使患儿穿脱衣物更为方便的同时，可减少患儿因衣物难穿而带来的心理压力。在训练的过程中需要强调患儿自己独立完成操作，当其成功穿好衣物后，给予其适当的鼓励，增强患儿自信心；另一方面，可引导年龄较大的患儿模拟帮助洋娃娃穿衣，护理人员可在患儿疑惑的情况下给予帮助及提示，且在此过程，教患儿鞋袜、衣服、裤子的发音及对其的认知。

本研究对患儿出现的并发症情况未进行列举说明，待临床补充研究调查。ADL训练应用在脑瘫患儿中效果明显，能够提升患儿生存质量及对生活的自理能力，患儿及患儿家长满意度高，值得推广和运用。